妊娠合并闌尾炎手術(shù)的臨床護(hù)理

【摘要】 目的 分析探討全面的臨床護(hù)理干預(yù)對妊娠合并闌尾炎手術(shù)患者的效果。方法 回顧性分析本院收治的36例妊娠合并闌尾炎患者，于入院后72 h內(nèi)行闌尾切除術(shù)，給予全面的綜合護(hù)理干預(yù)，用焦慮自評量表（SAS）于入院即刻、治療后進(jìn)行評定，并總結(jié)母嬰預(yù)后情況。結(jié)果 患者接受闌尾切除術(shù)后2 d進(jìn)行SAS評分，明顯優(yōu)于入院即刻的SAS評分（P<0.05）；36例患者均順利行闌尾切除術(shù)并接受綜合護(hù)理干預(yù)，住院時間10~18 d，平均12.8 d；傷口愈合良好，無一例于住院期間發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，無流產(chǎn)及死胎、無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)有助于緩解妊娠合并闌尾炎患者的焦慮情緒，綜合全面的護(hù)理干預(yù)措施能夠減輕患者痛苦，保證母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期； 急性闌尾炎； 闌尾切除術(shù)； 護(hù)理干預(yù)； 焦慮情緒

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由于子宮隨著妊娠期的增大，闌尾受壓，發(fā)炎幾率大大增加，急性闌尾炎是妊娠期常見的外科合并癥，發(fā)病率約0.5%~1.0%，妊娠合并急性闌尾炎發(fā)病快、并發(fā)癥多，如不及時進(jìn)行診斷、正確治療，將有可能危及母嬰的生命安全，后果嚴(yán)重^［1］。闌尾切除術(shù)是處理妊娠合并闌尾炎的首選術(shù)式，本文旨在探討全面綜合護(hù)理干預(yù)在改善妊娠合并闌尾炎患者的焦慮情緒、母嬰預(yù)后方面的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月~2011年2月本院收治的36例妊娠合并闌尾炎患者，年齡20~36歲，平均25.6歲；其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕期8~34周；均明確診斷為妊娠合并急性闌尾炎，其中單純性闌尾炎4例、化膿性闌尾炎23例、壞疽性闌尾炎6例、闌尾周圍膿腫3例。患者主要臨床表現(xiàn)：30例有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、6例全腹痛；麥?zhǔn)宵c壓痛18例、全腹壓痛6例、反跳痛10例；肌緊張11例；21例有惡心嘔吐；6例腹瀉，腸鳴音消失2例。

1.2 治療方法 妊娠合并急性闌尾炎應(yīng)早期手術(shù)治療，避免誤診、延誤手術(shù)而導(dǎo)致并發(fā)癥，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)^［2］。本組36例患者均于入院后3~72 h內(nèi)行闌尾切除術(shù)。

1.3 研究方法 入院即刻采用焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行焦慮評估^［3］，SAS量表包括20個題目，分別為1~4分，分值高則焦慮程度重；給予圍術(shù)期護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)；術(shù)后2 d采用SAS再次評估焦慮程度、記錄母嬰預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 12.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗，對比入院時、治療后的SAS評分差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理護(hù)理干預(yù)結(jié)果 患者接受闌尾切除術(shù)后2 d進(jìn)行SAS評分，明顯優(yōu)于入院即刻的SAS評分（P<0.05），見表1。

2.2 母嬰預(yù)后 36例患者均順利行闌尾切除術(shù)并接受綜合護(hù)理干預(yù)，住院時間10~18 d，平均12.8 d；傷口愈合良好，無一例于住院期間發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，無流產(chǎn)及死胎、無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者的臨床表現(xiàn)、腹痛、腹部壓痛、反跳痛、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹瀉等情況。鑒別診斷闌尾炎所致的消化道癥狀、妊娠反應(yīng)、妊娠晚期子宮收縮。妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹部不適等妊娠反應(yīng)，極易與闌尾炎所致消化道癥狀發(fā)生混淆，隨著孕周的增加，妊娠中晚期若出現(xiàn)上腹痛/臍周不適，并伴隨右下腹轉(zhuǎn)移可提示為妊娠合并闌尾炎，當(dāng)闌尾移位或炎癥波及子宮漿膜層時，引起宮縮或強直性收縮而致腹痛，極易被誤診為分娩痛。護(hù)士應(yīng)密切觀察入院患者的腹痛情況、子宮收縮情況、其他癥狀體征，正確判斷病情并快速通知外科醫(yī)生，能夠爭取時間進(jìn)行進(jìn)一步治療。護(hù)理人員囑患者術(shù)前取半坐臥位練習(xí)深呼吸，同時進(jìn)行咳嗽排痰訓(xùn)練。

3.2 病情觀察 入院至出院期間應(yīng)密切觀察患者的病情，加強巡視并耐心傾聽患者的主訴。術(shù)前密切觀察2~6 h，記錄胎心監(jiān)測，陰道流血、流液，子宮收縮情況。妊娠定期進(jìn)行B超檢查可了解孕囊、胎心搏動，指導(dǎo)妊娠＞28周的孕婦數(shù)胎動，正常胎動數(shù)30~40次/12 h，出現(xiàn)突然增加或減少1/3者應(yīng)立即報告醫(yī)護(hù)人員^［4］。闌尾切除術(shù)后患者每30 min聽胎心一次、陰道有無出血，以便觀察病情變化，出現(xiàn)切口痛、宮縮痛、胎兒宮內(nèi)窘迫等可以采取相應(yīng)的措施。保胎藥物一般采用靜滴硫酸鎂，用藥期間密切注意患者生命體征、尿量、心率和子宮收縮情況，對出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、全身熱感、言語不清時及時減慢硫酸鎂滴注速度或考慮停止用藥。

3.3 術(shù)后體位和切口護(hù)理 囑患者術(shù)后取半坐臥位，減輕腹部張力、減緩腹部切口疼痛。由于中晚期妊娠患者的腹壁張力較大，術(shù)后腹脹、咳嗽等均有可能增加腹內(nèi)壓，加重切口疼痛甚至切口裂開，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者咳嗽時用手輕按切口，對于放置引流管者，應(yīng)經(jīng)常巡視并保持引流管通暢，觀察引流物的質(zhì)、量。腹脹難忍可采取熱敷、遵醫(yī)囑服藥治療，隨時保持腹部清潔。

3.4 心理護(hù)理干預(yù) 妊娠合并闌尾炎患者入院時大多病情較重，大部分患者表現(xiàn)焦慮、恐懼心理，此類不良情緒、心理應(yīng)激均對母嬰的身心健康存在嚴(yán)重的負(fù)面影響^［5］。闌尾炎孕婦大多數(shù)對痛苦的耐受性差，產(chǎn)生不良情緒等，使妊娠合并闌尾炎患者不能很好地配合臨床治療與護(hù)理工作。護(hù)理人員以親切的態(tài)度主動接近患者，與她們交流，耐心講解手術(shù)的必要性、麻醉的注意事項、手術(shù)的主要步驟等，給予患者必要的心理安慰、支持鼓勵，能夠有效消除患者的焦慮情緒，以良好的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理工作。本研究結(jié)果表明，心理護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯改善患者的焦慮程度，達(dá)到手術(shù)治療的目的。

綜上所述，掌握妊娠合并闌尾炎的鑒別診斷特點，在患者入院的最短時間內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，及時通知外科醫(yī)生并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，能夠爭取時間進(jìn)行闌尾切除術(shù)，是成功治療的關(guān)鍵之一。圍術(shù)期進(jìn)行綜合全面的護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)，有助于消除患者焦慮情緒并積極配合臨床治療，對于減輕患者的痛苦、保證母嬰安全具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 魏麗惠.婦產(chǎn)科急癥診斷與治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：30.

［2］ 高根五.急性闌尾炎治療原則及其新進(jìn)展.中國實用外科雜志，1994，14：259.

［3］ 劉曉紅.護(hù)理心理學(xué).上海：上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998：266-268.

［4］ 李掛英，李翠薇.妊娠合并闌尾炎患者圍術(shù)期的臨床觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(7)：614-615.

［5］ 李俊妹.妊娠期急性闌尾炎47例臨床分析及心理護(hù)理.黑龍江醫(yī)藥，2009，9(4)：282-283.

（收稿日期：2011-09-22）

（本文編輯：陳丹云）