噴他佐辛與芬太尼在腰椎術后鎮痛中的效果比較

【摘要】 目的 比較噴他佐辛與芬太尼用于腰椎手術后患者靜脈鎮痛的臨床效果。方法 將60例腰椎手術患者隨機分為噴他佐辛（P）組和芬太尼（F）組，每組30例。P組鎮痛泵配方為：噴他佐辛3 mg/mg，F組為：芬太尼20 μg/kg，兩組均加入托烷司瓊5 mg，然后加0.9％氯化鈉注射液至100 ml。兩組負荷量為2 ml。持續輸注速度2 ml/h，單次追加劑量1 ml，鎖定時間15 min。觀察術后4、8、12、24、48 h各時段鎮痛評分（VAS）、鎮靜評分（Ramsay）和不良反應。結果 兩組患者術后4、8、12、24及48 h鎮痛效果均良好（VAS評分＜4分），鎮靜滿意（Ramsay評分2～4分）；相同時點兩組鎮痛、鎮靜評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。P組患者的惡心、頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應發生率明顯低于F組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 噴他佐辛用于腰椎患者術后鎮痛的效果良好，與芬太尼效果相當，而不良反應發生率低于芬太尼，是腰椎術后靜脈鎮痛的理想藥物。

【關鍵詞】 噴他佐辛； 芬太尼； 術后鎮痛



目前阿片類藥物是腰椎術后鎮痛最常用的制劑。阿片類制劑鎮痛效果確切，但是惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應的發生率較高，特別是呼吸抑制對患者圍麻醉期安全影響很大，也在一定程度上影響了術后鎮痛的臨床應用。噴他佐辛是對阿片受體兼有激動和拮抗作用的藥物，主要激動κ受體。對u受體則有不同程度的拮抗作用，能產生良好的鎮痛作用，且副作用少，國外已廣泛用于術后鎮痛。本文旨在比較噴他佐辛和芬太尼用于腰椎術后靜脈持續鎮痛的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行擇期腰椎手術且ASA為Ⅰ～Ⅱ級患者60例，年齡40～60歲，體重45～65 kg。入選患者符合以下條件：（1）無精神、神經疾?。唬?）能正確理解視覺模擬鎮痛評分（VAS）規則；（3）患者均無惡心嘔吐、皮膚瘙癢和藥物過敏史；（4）無鎮痛藥物成癮史；（5）無高血壓病史。隨機分為噴他佐辛（P）組和芬太尼（F）組，每組30例。

1.2 麻醉方法 術前肌注苯巴比妥鈉0.1 g，戊乙奎醚0.5 mg。入室后監測BP、ECG、SpO2。常規開放靜脈，采取氣管插管全身麻醉。麻醉誘導：靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、異丙酚1.5 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg，肌肉松弛滿意后行氣管插管，接麻醉機行機械通氣。麻醉維持：靜脈持續注射芬太尼或吸入異氟醚，靜脈間斷注射維庫溴銨。清醒拔出氣管導管后接靜脈鎮痛泵，兩組負荷量為2 ml，持續輸注速度2 ml/h，單次追加劑量1 ml，鎖定時間15 min。Ｐ組鎮痛泵配方為：噴他佐辛3 mg/mg，F組為：芬太尼20 μg/kg，兩組均加入托烷司瓊5 mg，然后加0.9％氯化鈉注射液至100 ml。

１.3 觀察指標 分別于術后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h評價視覺模擬鎮痛評分（VAS）和不良反應；VAS評分（0～10分：0分為無痛，10分為劇痛；＜4分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；＞7分為重度疼痛）、Ramsay鎮靜評分（1分為不安靜，煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡能聽從指令；4分為睡眠狀態，可喚醒；5分為呼喚反應遲鈍；6分為深睡狀態，呼喚不醒；其中，2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度）。觀察48 h患者惡心、頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮痛鎮靜效果的比較 兩組患者術后4、8、12、24及48 h鎮痛效果均良好（VAS評分＜4分），鎮靜滿意（Ramsay評分2～4分）；相同時點兩組鎮痛鎮靜評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1、2。

2.2 兩組患者不良反應的比較 P組患者的惡心、頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應發生率均明顯低于F組（P<0.05），兩組比較差異有統計學意義，見表3。

3 討論

隨著人們生活質量的改善與提高，人們對無痛技術要求日益增加，緩解甚至消除患者疼痛是醫療服務的一項重要任務。骨科手術后感到術后疼痛者為97％，明顯高于其他部位手術，且疼痛時間長，通常需要行之有效的術后鎮痛來減輕患者痛苦，降低患者術后的應激反應^［1］。這樣才能有利于患者術后康復，減少并發癥的發生。本研究結果表明，噴他佐辛和芬太尼均能提供良好的鎮痛效果，但噴他佐辛組的不良反應明顯低于芬太尼組，其原因可能與其作用機制不同有關。芬太尼和噴他佐辛都是阿片類鎮痛藥，阿片類受體分為u受體、κ受體和δ受體，激動u受體的藥物會產生脊髓以上鎮痛，引起呼吸抑制、胃腸蠕動減少、惡心嘔吐、心率減慢和藥物依賴性；激動κ受體的藥物會產生脊髓鎮痛、鎮靜和輕度的呼吸抑制^［2］。芬太尼主要激動u受體，惡心、嘔吐等的發生率高^［3］。噴他佐辛選擇性地激動κ受體，對δ受體也有一定的激動作用，而對u受體則有一定程度的拮抗作用。因此噴他佐辛可以起到較好的鎮痛作用，且長期給藥不易產生依賴性。本研究通過對患者進行術后鎮痛、鎮靜評分和不良反應的觀察，結果表明噴他佐辛可以達到與芬太尼一樣滿意的鎮痛效應，而胃腸道不良反應的發生率、呼吸抑制發生率均低于芬太尼，提示噴他佐辛能提供良好的鎮痛效果，不良反應少，能減輕患者對術后疼痛的擔憂，提高患者的耐受性，可有效地用于腰椎手術后鎮痛。

參 考 文 獻

［1］ 李雪萍，劉才堂.噴他佐辛預防瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的臨床研究.臨床醫學，2010，2：49-50.

［2］ 徐惠青，邢建敏，賈若.噴他佐辛用于腰椎間盤突出癥患者術后靜脈鎮痛效果的臨床觀察.中國骨傷，2010，23（11）:840.

［3］ Buyukkocak U，Ozcan S，Daphan C，et al.A comparison of four intravenous sedation techniques and bispectral index monitoring in sinonasal surgery.Anaesth Intensive Care，2003，31(2)：164-171.

（收稿日期：2011-09-13）

（本文編輯：陳丹云）