住院精神病患者自殺行為及護(hù)理對策

2011-12-31 00:00:00孫海燕

中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2011年32期

【摘要】自殺是精神分裂癥和抑郁癥的常見并發(fā)癥，同時(shí)是精神病患者的主要死亡原因之一。本文從對我國精神病患者自殺行為的流行病學(xué)特點(diǎn)、相關(guān)因素以及護(hù)理對策等方面進(jìn)行了綜述。

【關(guān)鍵詞】精神病；自殺行為；護(hù)理

Review of suicide behavior and nursing strategy of psychiatric inpatients SUN Hai-yan. Nantong No.4 Peoples Hospital of Jiangsu， Nantong 226005， China

【Abstract】 Suicide is the common complication of schizophrenia and depressive disorder. Besides， it is also the important cause of death. This study is focused on the epidemiology characteristic and suicide behavior correlated factor of psychiatric patients. Author also summarizes the new progress of precaution of suicide behavior.

【Key words】 Psychiatric inpatients; Suicidal behavior; Nursing strategy

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自殺不是一種疾病，而是各種社會因素導(dǎo)致人心理平衡破壞而引起軀體損害的表現(xiàn)。它與多種疾病有關(guān)，是精神分裂癥和抑郁癥的常見并發(fā)癥。精神病患者是自殺的主要高危人群，其自殺率較一般人群高6～12倍^［1］，自殺也是精神病患者主要的死亡原因之一，10%～12%的精神病患者死于自殺^［2］。自殺給個(gè)人、家庭、社會帶來了不可挽回的損失，已成為世界范圍內(nèi)一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，住院精神分裂癥自殺率占住院總數(shù)的0.1%～0.15%^［3］。有效預(yù)防住院精神病患者自殺是精神科護(hù)理的重要內(nèi)容。現(xiàn)就有關(guān)住院精神病患者自殺行為的相關(guān)因素及護(hù)理對策進(jìn)行綜述如下。

1 住院精神病患者自殺行為的流行趨勢

國內(nèi)研究方面，孔德榮^［4］研究發(fā)現(xiàn)女性精神病患者自殺行為發(fā)生率及自殺未遂率均高于男性，自殺死亡率則相反，這與男性心理素質(zhì)低于女性，婚姻受挫，社會壓力大于女性有關(guān)。李小瓊^［5］研究女性精神病患者自殺方式多為自縊，而歐陽盛^［6］則報(bào)道男性精神病患者的自殺方式主要為撞頭，這與男性精神病患者較為沖動有關(guān)。

歐陽盛^［6］研究指出，自殺行為常發(fā)生在入院后5 d內(nèi)，孔德榮^［4］研究則說明自殺行為多發(fā)生于入院1個(gè)月內(nèi)。多數(shù)研究表明，一年之中春夏季節(jié)自殺率高于秋冬季節(jié)。一天之中，患者自殺時(shí)間以午休和夜間居多，這些時(shí)間患者通常散布于各個(gè)病房之內(nèi)，因此，在這些時(shí)間之內(nèi)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察動向，以防意外發(fā)生^［5，6］。

2 住院精神病患者自殺行為的相關(guān)因素

消極抑郁及幻覺支配是引起住院精神病患者自殺的主要原因。消極抑郁自殺者，自殺前往往計(jì)劃周密，行動隱蔽^［4］，甚至偽裝病情改善，麻痹工作人員^［7］，但也有部分患者出現(xiàn)先兆性的消極自殺言論。發(fā)生于精神分裂癥恢復(fù)期的患者則大多數(shù)因?yàn)榫穹至押笠钟簦颊咦杂X無法面對家人而選擇自殺，提示臨床上應(yīng)對精神分裂癥患者進(jìn)行常規(guī)抑郁癥狀和自殺觀念的評定，對殘留幻覺妄想以及在急性期有自殺觀念的患者應(yīng)高度重視^［8］。

藥物不良反應(yīng)引起者，尤以藥源性焦慮為主，突出表現(xiàn)為植物神經(jīng)癥狀，患者難以耐受時(shí)產(chǎn)生自殺念頭及自殺行為。因此，在患者入院后除采取積極合理的治療措施外，還應(yīng)細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理，嚴(yán)防自殺^［4］。

既往有自殺史及家族史、負(fù)性生活事件、多次住院的精神病患者發(fā)生自殺的風(fēng)險(xiǎn)也顯著高于其他人群。此外，社會心理因素，突發(fā)的生活事件，包括家庭矛盾、人際關(guān)系不良、戀愛受挫、失業(yè)、考試和晉升失敗等對精神病患者的自殺行為有誘發(fā)作用^［7］。

3 住院精神病患者自殺行為的護(hù)理對策

3.1 詳細(xì)了解病史向患者家屬詢問病史，全面收集資料，包括患者的既往史、精神癥狀、發(fā)病誘因、個(gè)性特征、對疾病的認(rèn)識程度等，以了解其有無自殺行為的危險(xiǎn)因素，并針對患者的具體情況，制定系統(tǒng)有效的干預(yù)措施^［7］。對于偏執(zhí)型或伴有抑郁癥狀和有幻覺、妄想、沖動行為的精神分裂癥及抑郁癥患者，應(yīng)重點(diǎn)評估患者有無自殺觀念，以及自殺觀念的頻度和強(qiáng)度。對既往有自殺行為，尤其多次自殺未遂者、家庭中有自殺行為陽性家族史、多次住院、最近1次發(fā)病有明顯的生活事件、人格缺陷者等，應(yīng)作為高危患者看護(hù)，給予嚴(yán)密的防范措施，減少自殺行為的發(fā)生^［7］。

3.2 仔細(xì)觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)自殺征兆，及早采取護(hù)理措施大部分精神病患者自殺前有一些先兆表現(xiàn)，如言語中流露出活著沒意思的想法；突然的情緒低落、垂頭喪氣、少動不語；焦慮不安，無明顯原因拒食，臥床不起，哭泣；睡眠習(xí)慣改變，晚上多次上廁所，失眠，早醒；藥物反應(yīng)致患者煩躁不安等^［8，9］。在日常工作中多觀察，多與患者交談，及時(shí)全面掌握患者的精神癥狀、心理活動及情緒變化，才能對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理。了解患者自殺行為的規(guī)律，特別在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等人員少的情況下，要嚴(yán)加防范。對有自殺企圖和言行的患者，要重點(diǎn)交接班，做到心中有數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，患者活動范圍要在護(hù)士視線范圍之內(nèi)。護(hù)理人員要有高度責(zé)任心，既要加強(qiáng)巡視，又不要讓患者掌握巡視病房的規(guī)律，對走廊盡頭、廁所、洗漱室、暗角處等地方都應(yīng)仔細(xì)觀察。隨時(shí)清點(diǎn)患者總數(shù)。提高工作責(zé)任感，力求使患者意外死亡率降至最低限度。

3.3 做好病室的安全檢查入院時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查，全面更衣，還要定期對病房內(nèi)的危險(xiǎn)品進(jìn)行清理檢查，消除隱患。要經(jīng)常檢查門窗、電線及環(huán)境設(shè)施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修。由于患者自殺的工具多為刀、剪、毛巾、撕破的被服、床單等，因此，每班檢查床鋪、患者身上有否收藏危險(xiǎn)物品，是必不可少的防范措施。同時(shí)，嚴(yán)格做好交接班，防止意外發(fā)生^［7］。加強(qiáng)對探視者的管理，健全規(guī)章制度。嚴(yán)禁探視者將危險(xiǎn)品帶入病房，要向探視者講清楚注意事項(xiàng)，取得他們的配合，會客時(shí)要加強(qiáng)巡視，及時(shí)消除不安全因素。對于請假外出者，告知家屬不要將患者帶到危險(xiǎn)的場所，其返回病房時(shí)，應(yīng)按照入院患者常規(guī)進(jìn)行安全檢查^［7］。

3.4 做好用藥護(hù)理發(fā)藥時(shí)應(yīng)慢，保證服藥到胃，認(rèn)真檢查患者口腔，對嘔藥的患者在視線范圍內(nèi)觀察30 min。必要時(shí)檢查患者的水杯、衣袖、手掌及指縫，防止患者藏藥后將藥蓄積，一次性吞服^［10］。在采取積極治療控制癥狀的同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者用藥后反應(yīng)，如惡心、嘔吐、流涎、便秘等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對服利血平、氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇的患者，如出現(xiàn)煩躁不安、情緒不穩(wěn)、焦慮、消極、悲觀等藥源性抑郁癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生處理，防止患者因忍受不了藥物不良反應(yīng)發(fā)生自殺。

3.5 加強(qiáng)護(hù)患交流，關(guān)心和同情患者鼓勵(lì)患者主動訴說引起焦慮、抑郁、憤怒、恐懼的原因和內(nèi)心感受。觀察患者相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度和言行，及時(shí)預(yù)測患者的心理、生理需要，主動滿足患者的合理需求。當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺及妄想時(shí)，轉(zhuǎn)移其注意力，引導(dǎo)患者到感興趣的事物上來，并給予適當(dāng)?shù)陌参亢土夹愿泄俅碳ぃ詼p少幻覺妄想等不良刺激^［6］。與患者建立良好的治療性人際關(guān)系，指導(dǎo)患者了解自己出現(xiàn)的病態(tài)思維，學(xué)會控制情緒的變化，使用正確的疏導(dǎo)方式，尋求醫(yī)院或社會的支持^［11］。

3.6 開展豐富多彩的病房活動如定期召開休養(yǎng)員座談會，請恢復(fù)期患者現(xiàn)身說法，使患者增長知識，增加歡樂，增強(qiáng)信心。開展各種娛樂活動，讓患者發(fā)揮自己的愛好和特長，變自卑為自信，也可適當(dāng)安排患者幫工作人員打掃衛(wèi)生，隨同工作人員一起外出購物、游玩，組織看電視、讀報(bào)紙、聽音樂，使其產(chǎn)生一種病愈后的愉快感和發(fā)揮自身價(jià)值的重用感、成就感^［12］。

3.7 對突發(fā)自殺事件的處理護(hù)士應(yīng)具備較好的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力，熟悉掌握精神科病房意外事件發(fā)生的護(hù)理常規(guī)。遇到患者自殺，首先要迅速、正確、有效地終止患者的自殺行為，及時(shí)通知醫(yī)生搶救，采取有效措施如建立呼吸、循環(huán)通道或止血、救助等。檢查患者受傷的情況應(yīng)仔細(xì)，最大限度地減輕患者受損、受傷的程度^［6］。既要救助有自殺行為的患者，也要保護(hù)其他患者的安全及情緒，迅速組織其他患者離開現(xiàn)場，以免在其他患者中產(chǎn)生不良影響，如暗示或群體效應(yīng)等。對于自殺未遂的患者，護(hù)士首先要鎮(zhèn)靜、態(tài)度和藹、守候在患者身邊，給予心理上的安慰，應(yīng)設(shè)法穩(wěn)定患者情緒，告訴患者其行為將給家人親友帶來的創(chuàng)傷，喚起其生命與責(zé)任意識，制止患者進(jìn)一步的自我傷害。不可指責(zé)、冷落患者，使患者產(chǎn)生逆反情緒，再次發(fā)生自殺行為。還應(yīng)及時(shí)與家屬取得聯(lián)系，共同關(guān)心、安慰患者^{［13，14］}。

3.8 加強(qiáng)健康教育（1）健康教育可采用集體、小組、個(gè)別指導(dǎo)等形式，通過面對面交談、卡片、小冊子等途徑，使用量化教育與隨機(jī)教育相結(jié)合的方法，讓患者了解精神病知識，提高對精神癥狀的認(rèn)識和自控力。對恢復(fù)期比較消極的患者，采取一些鼓勵(lì)性語言，使他們認(rèn)識生命的價(jià)值，增強(qiáng)患者生活的自信心及對治療的積極性與主動性，提高患者對自身健康的維護(hù)能力^［7］。（2）家庭支持治療對患者的康復(fù)也極為重要，密切與家屬取得聯(lián)系，做好相關(guān)的健康教育以及疾病知識的普及，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者家屬如何觀察病情變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而提高患者的治療依從性，生活質(zhì)量和滿意度^［6］。（3）還應(yīng)積極爭取社會資源，使患者的家庭、單位，甚至全社會都理解、接納、支持精神病患者，教會患者如何去分析、面對現(xiàn)實(shí)生活，從而激發(fā)患者生活的勇氣，積極配合治療，爭取早日康復(fù)^［5］。

精神病患者的自殺行為不僅是一個(gè)嚴(yán)重的醫(yī)療及公共衛(wèi)生問題，也是一個(gè)嚴(yán)重的社會問題，需要全社會的共同關(guān)注。研究自殺行為發(fā)生的本質(zhì)、特點(diǎn)及規(guī)律，制訂切實(shí)可行的護(hù)理防范措施，加強(qiáng)病室的安全檢查，注重護(hù)患溝通，了解患者需求，重視健康教育，開展豐富的康復(fù)活動，從而保障他們住院期間的安全。同時(shí)尋求家庭及社會的支持，也能減少他們出院后的自殺行為。

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