胸部創傷的X線與CT診斷價值比較

【摘要】 目的 比較胸部創傷的X線及CT影像學表現，探討不同成像方式的診斷價值及優缺點。方法 選取筆者所在醫院246例胸部創傷患者的影像學資料，對其X線平片表現及CT表現進行比較，針對其診斷價值進行統計學分析。結果 本次研究包括肺挫傷65例，骨折52例，肺不張45例，胸腔積血42例，縱隔氣腫42例，在各種不同損傷類型中，CT成像的檢出率均高于X線平片檢查，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于前胸部創傷患者，特別是急診患者，X線平片檢查仍是首選檢查方法，但X線平片檢查存在敏感性低、特異性差的缺點，而CT成像可顯示普通X線平片難以顯示的部分細節，如少量的積液積氣，對胸部創傷的診斷具有相當的價值，是胸部創傷的重要檢查手段之一。

【關鍵詞】 胸部創傷； X線平片； CT成像

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胸部創傷在外科急診中常見。由于車禍、擠壓、刺傷、墜落、塌方等導致的胸部創傷往往是復合性創傷，同時可傷及肋骨、胸膜、肺、縱隔，以及心臟和大血管，大多病情危重，需要快速準確地得到診斷^［1］。胸部創傷包括肺挫傷、骨折、肺不張、胸腔積血、縱隔氣腫等，借助影像學技術，可以輔助診斷。本研究比較分析了各種胸部創傷的X線及CT檢查的表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2006年6月～2010年6月期間收治的246例胸部創傷患者，包括男168例，女78例，年齡16～68歲，平均39.2歲，病因包括交通事故傷89例，摔傷52例，擠壓傷46例，刀刺傷35例，打擊傷24例。所有病例均在傷后24 h內行X線平掃檢查及CT成像檢查，影像質量可靠。

1.2 方法 本組246例胸部創傷患者，均行X線平片檢查及胸部CT成像檢查，其中CT檢查參數為層厚10 mm，層間距10 mm，病灶局部5 mm薄層掃描。所有影像學資料均經兩名經驗豐富的影像學醫師及一名資深胸外科醫師分別閱片，共同討論。

1.3 統計學方法 本次研究所得數據統一采用SPSS 16.0軟件包進行統計學處理，計數數據的組間比較采用四格表Fisher確切概率法，顯著性水平設定為0.05。

2 結果

從本次研究的結果可見，胸部創傷全部病例均可通過CT準確診斷，與X線檢出率相比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

對于不同的胸部創傷類型，其X線平片與CT成像檢查

在影像學表現上有所不同，具體如下。

3.1 肺挫傷 肺挫傷的X線平片顯示肺部階段性斑片樣或云絮樣模糊影，進展性融合浸潤，由斑點狀浸潤、彌漫性或局部斑點融合浸潤、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤或實變陰影。而在X線平片上所顯示的挫傷表現在CT片上為肺實質裂傷和圍繞裂傷周圍的一片肺泡積血而無肺間質損傷^［2］，診斷準確率上CT檢查高于X線檢查。

3.2 骨折 X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但是，對于肋軟骨骨折、青枝骨折、骨折無錯位或肋骨中段骨折在胸片上因兩側的肋骨相互重疊處，均不易發現，應結合臨床表現來判斷以免漏診。CT掃描可顯示線狀、粉碎或凹陷性骨折，有時可見肋間位置異常或胸廓變形。

3.3 肺不張 肺不張的直接X線征象為不張的肺組織透亮度降低，均勻性密度增高，恢復期或伴有支氣管擴張時可密度不均。不同程度的體積縮小，亞段及以下的肺不張可因有其他側枝的通氣而體積縮小不明顯。葉段性肺不張一般呈鈍三角形，寬而純的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺門，有扇形、三角形、帶狀、圓形等。而CT征象為葉間裂向不張的肺側移位，由于肺體積縮小，病變區的支氣管與血管紋理聚攏，而鄰近肺代償性膨脹，指使血管紋理稀疏，并向不張的肺葉弓形移位；肺門陰影向不張的肺葉移位；肺門陰影縮小和消失，并且與肺不張的致密影相隔合；縱隔、心臟、氣管向患側移位，特別是全肺不張時明顯，有時健側肺疝移向患側，出現縱隔疝；橫膈肌升高，胸廓縮小，肋間隙變窄。

3.4 縱隔氣腫 縱隔氣腫的X線檢查尚可清晰地顯示同時存在的氣胸以及下頸部和胸部皮下氣腫。而胸部CT檢查因不受器官重疊的影響，對縱隔氣腫顯示較清楚，尤其是當縱隔內積氣量較少，后前位胸片易于識別^［3］。

3.5 胸腔積血 影像診斷胸腔積血量為0.3～0.5 L時，X線僅見肋膈角變鈍；更多的積液顯示有向外側、向上的弧形上緣的積血影。平臥時積血散開，使整個肺野透亮度降低。血氣胸時積血有液平面。大量積血時整個患側陰暗，縱隔推向健側。積血時常邊緣光滑飽滿，局限于葉間或肺與膈之間，超聲檢查有助診斷。而CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度分辨率。較易檢出X線平片上難以顯示的少量積血^［4］。

影像學檢查在診斷胸部創傷時起到相當重要的輔助作用。借助X線和CT檢查，能夠對創傷的部位進行定位和嚴重程度的評估，進而施以有效的治療，而CT檢查往往較X線檢查更為優越。因此臨床工作中，面對胸部創傷時，條件允許的情況下應選擇更為準確而有效的CT檢查，從而正確診治疾病，緩解患者痛苦。

參 考 文 獻

［1］ 程慶山，董光佐.X線檢查和CT掃描對胸部創傷的診斷價值分析.中國全科醫學，2010，13(17):1933-1934.

［2］ 宋波，金海，羅云華，等.早期胸部CT掃描在顱腦創傷合并胸部損傷中的應用.中華創傷雜志，2009，25(3):206-208.

［3］ 黃崇權，張麗敏，斯洋，等.多層螺旋CT三維重建在胸部外傷骨折中的應用價值.醫學影像學雜志，2009，19(3):278-281.

［4］ 莫國友，姚亮平，陳勤，等.重癥胸部創傷96例CT評價及臨床意義.中國現代醫生，2010，48(18):73-75.

（收稿日期：2011-09-13）

（本文編輯：王宇）