銀杏達(dá)莫、腺苷鈷胺、高壓氧聯(lián)合治療突發(fā)耳聾療效觀察

【摘要】 目的 觀察銀杏達(dá)莫、腺苷鈷胺、高壓氧聯(lián)合治療在突發(fā)性耳聾治療中的作用。方法 對56例采用銀杏達(dá)莫、腺苷鈷胺、高壓氧聯(lián)合治療的突聾患者的治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 銀杏達(dá)莫、腺苷鈷胺聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾臨床療效顯著。結(jié)論 銀杏達(dá)莫、腺苷鈷胺聯(lián)合高壓氧臨床可用于治療突發(fā)性耳聾。

【關(guān)鍵詞】 銀杏達(dá)莫； 腺苷鈷胺； 高壓氧； 突發(fā)耳聾



突聾是耳鼻喉科的急癥之一，突然發(fā)生的聽力損失，多為感覺神經(jīng)性聾。根據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會制訂的“突發(fā)性耳聾的診斷依據(jù)和療效分級標(biāo)準(zhǔn)”，突發(fā)性耳聾指突然發(fā)生的、可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3 d以內(nèi)原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB以上。突發(fā)性耳聾的確切病因到目前為止仍不明確，主要有以下學(xué)說，包括耳微循環(huán)病變、自身免疫性疾病、血管疾?。ㄖ饕醒墀d攣、血栓、耳蝸的微循環(huán)障礙）、病毒感染、迷路膜結(jié)構(gòu)破裂和心理因素等。隨著生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率有上升的趨勢^［1］。臨床治療方法較多，但至今尚無特效的治療，其目前治療方案主要是改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療和高壓氧等綜合治療。筆者所在醫(yī)院從2009年12月～2011年6月采用銀杏達(dá)莫、腺苷鈷胺、高壓氧聯(lián)合治療突發(fā)性耳聾患者56例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月～2011年6月收治突發(fā)性耳聾患者56例，均符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］，其中男21例，女35例；年齡20～68歲；病程3 h～10年不等；輕度耳聾（26～40 dB）19例，中度、中重度耳聾（41～70 dB）17例，重度耳聾（71～90 dB）17例，全聾（＞91 dB）3例；全部患者均伴有耳鳴，4例伴有頭暈，2例既往有糖尿病史，余無特殊病史。

1.2 治療方法 高壓氧采用空氣加壓醫(yī)用氧艙，治療壓力0.1 MPa，升壓20 min，穩(wěn)壓吸氧60 min，減壓30 min，1次/d，10次為1個療程，治療1～2個療程。靜脈滴注湖北民康制藥有限公司生產(chǎn)的銀杏達(dá)莫25 ml+氯化鈉注射液250 ml，肌肉注射哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的腺苷鈷胺1.5 mg，均為1次/d。療程結(jié)束后作純音聽閾測聽檢查，觀察聽力提高情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:0.25～4 kHz聽閾為恢復(fù)正常，或達(dá)到健耳水平，或達(dá)到患病前水平。顯效:平均聽力提高30 dB。有效:平均聽力提高15～30 dB。無效:平均聽力提高不足15 dB^［1］。

2 結(jié)果

經(jīng)過10～20 d治療，治療效果如下表所示，總有效率為96.43%，發(fā)病后開始治療越早效果越好。

2.1 發(fā)病年齡與療效的關(guān)系 不同年齡組治療效果有差異，見表1。

2.2 發(fā)病天數(shù)與療效的關(guān)系 發(fā)病時間越短，治療效果越好，見表2。

3 討論

突發(fā)性耳聾是耳科常見病、多發(fā)病，近年來有上升趨勢，且嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。致病原因復(fù)雜多樣，其中內(nèi)耳缺血、低氧是導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的重要直接或間接原因之一。耳蝸血流減少造成缺氧，最終導(dǎo)致聽毛細(xì)胞水腫。銀杏達(dá)莫成分主要有銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫，黃酮類物質(zhì)可擴(kuò)張血管，尤其能對抗腎上腺素所致的血管收縮，增加灌流量，并有明顯的解痙作用，可對抗組胺和膽堿引起的平滑肌痙攣；雙嘧達(dá)莫對血小板聚集因子有顯著的拮抗作用，可抑制血小板活化因子導(dǎo)致的血小板聚集，對神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用，可對抗谷氨酸鹽對神經(jīng)細(xì)胞的破壞作用；雙黃酮類化合物有抗細(xì)胞壞死、抗氧化和清除自由基等作用；銀杏內(nèi)脂可形成三磷酸腺苷，從而對抗缺氧所致的三磷酸腺苷減少，減少細(xì)胞對葡萄糖的需要?？傊y杏達(dá)莫具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、增加組織灌流量、改善微循環(huán)、抗血栓的作用。突發(fā)性耳聾最常見最直接的原因多為內(nèi)耳循環(huán)障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)胞變性受損，引起功能障礙^［3］，因此改善內(nèi)耳代謝，促進(jìn)內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞的再生、修復(fù)成為治療的關(guān)鍵。腺苷鈷胺是氰鈷型維生素B12的同類物，為細(xì)胞合成核苷酸的重要輔酶，參與三羧酸循環(huán)，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)用于軸突、軸索中結(jié)構(gòu)蛋白的合成、代謝及卵磷脂的合成，進(jìn)一步促進(jìn)螺旋器及變性神經(jīng)節(jié)纖維的再生、修復(fù)，同時，腺苷鈷胺有類固醇似的療效^［4］?？傊?，腺苷鈷胺治療突發(fā)性耳聾提高療效，增加治愈率。20世紀(jì)60年代初，高壓氧治療在臨床得到較廣泛的應(yīng)用，如今已成為臨床不可或缺的重要治療手段^［5］。高壓氧治療突發(fā)耳聾的機(jī)理在于能顯著提高血氧分壓、血氧含量和組織氧儲量，并能增加血氧有效彌散距離和彌散速度，使血管擴(kuò)張，血流量加速增多，相應(yīng)改善內(nèi)聽動脈的血供^［6］。上述作用可改善內(nèi)耳氧供，減輕局部水腫，防止內(nèi)耳毛細(xì)胞繼續(xù)變性、壞死，為毛細(xì)胞的修復(fù)和功能恢復(fù)爭取了時間。故銀杏達(dá)莫、腺苷鈷胺配合高壓氧治療突發(fā)性耳聾在臨床應(yīng)用中取得顯著療效。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:512-513.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2):72-73.

［3］ 任基潔.突發(fā)性感音神經(jīng)性聾診治進(jìn)展.中國醫(yī)師雜志，2000，2(5):260-261.

［4］ 徐蓓，邵健.甲鈷胺的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(7):972-973.

［5］ 王超，傅向軍，張學(xué)輝.突發(fā)性耳聾的治療分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(11):46-47.

［6］ 袁志玲.高壓氧治療突發(fā)性耳聾的臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2009，6(19):251-254.

（收稿日期：2011-09-19）

（本文編輯：王宇）