胃癌高發(fā)區(qū)男性Hp感染自然人群胃鏡多點活檢分析

【摘要】 目的 探討胃癌高發(fā)區(qū)男性自然人群Hp感染者胃體大、小彎側(cè)內(nèi)鏡病理的差異。方法 選擇胃癌高發(fā)區(qū)6個自然村30～59歲年齡組作為研究對象，先行13C呼氣試驗，陽性人群1043例全部行內(nèi)鏡檢查，并分別在胃黏膜８個位點進行病理和Hp檢查，選擇胃體大、小彎側(cè)的病理結(jié)果進行對照分析。結(jié)果 胃體大、小彎側(cè)在重度與非重度炎癥、活動與非活動性炎癥、萎縮與非萎縮炎癥、腸化與非腸化之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在炎癥與非炎癥、病理染色Hp感染與非感染之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 胃癌高發(fā)區(qū)男性自然人群胃體小彎與大彎側(cè)相比，炎癥重，活動性炎癥多，萎縮與腸化發(fā)生幾率高，但Hp的分布一致。

【關(guān)鍵詞】 胃癌； 男性； 內(nèi)鏡普查； 病理； Hp

An endoscopic multiple biopsies analysis of male Hp infection natural population in high gastric cancer incidence area ZHU Yang-chun， HUA Zhao-lai， CUI Gui-ping，WANG Jin-fang，XIA Lin，WANG Xi，WANG Jie-jun. The peoples Hospital of Yangzhong city， Yangzhong 212200， China

【Abstract】 Objective To explore the endoscopic pathological differences between the Greater curvature and Lesser curvature of gastric body in high incidence of Hp infected gastric cancer natural male population.Methods Chose six high incidence gastric cancer villages， 30 to 59 age group population for the study. 13C urea breath test first， and all 1043 positive cases were participated endoscopy examination and in the gastric mucosa eight sites for pathological and Hp examination. Compared the greater curvature and Lesser curvature of gastric body of the pathological results.Results There were significant differences between severe inflammation with non-severe， active and non active inflammation， atrophy and non-inflammatory atrophy， intestinal metaplasia and non-intestinal metaplasia， and there were no significant difference between inflammatory and non-inflammatory， Hp pathological staining Hp infection and non-Hp infection.Conclusion Comparing the lesser curvature and greater curvature of gastric body in male natural population of high incidence gastric cancer area， it has heavier inflammation and more active inflammation， and the atrophy and intestinal metaplasia of the occurrence probability is high， but Hp infection has the same distribution.

【Key words】 Gastric cancer; Male; Endoscopic screening; Pathology; Helicobacter pylori

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江蘇省揚中市是上消化道癌高發(fā)地區(qū)，據(jù)初步統(tǒng)計，當?shù)匚赴┠瓿醢l(fā)病率達141.85/10萬，該地區(qū)胃癌男性發(fā)病高于女性，且以胃體高位小彎高發(fā)為特點^［1］。因此，筆者對該地區(qū)30～59歲的男性人群進行了以13C呼氣試驗為初篩，內(nèi)鏡及病理檢查復(fù)檢的普查方法進行篩查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇當?shù)?個自然村30～59歲年齡組共1671例男性人群為目標人群。

1.2 方法 167例男性目標人群全部先行13C呼氣試驗，陽性者891例，陽性率62.4％，陽性人群接受胃鏡檢查，胃鏡采用Olympus V260型內(nèi)鏡，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的高年資內(nèi)鏡醫(yī)師操作，一般胃炎者分別在胃竇的大小彎與前后壁、胃角、胃體高位大、小彎與賁門峭根^［2］共8處進行活檢分別送病理，遇特殊病灶另作病理檢查，并行Giemsa染色再查Hp。

2 結(jié)果

共檢出胃癌10例（其中賁門部癌5例），癌前期病變10例，潰瘍132例，其他情況891例。對1043例受檢者的胃體高位大彎側(cè)、小彎側(cè)病理結(jié)果進行分析，結(jié)果見表1。

2.1 胃體小彎側(cè)診斷各種炎癥1017例，無炎癥改變者26例，而胃體大彎側(cè)診斷各種炎癥1018例，無炎癥改變者25例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.02， P>0.05）。

2.2 胃體小彎側(cè)診斷重度炎癥837例，非重度炎癥206例，胃體大彎側(cè)診斷重度炎癥653例，非重度炎癥390例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=79.49， P<0.01）。

2.3 胃體小彎側(cè)診斷活動性炎癥192例，非活動性炎癥851例，胃體大彎側(cè)診斷活動性炎癥73例，非活動性炎癥970例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=61.18， P<0.01）。

2.4 胃體小彎側(cè)診斷萎縮性炎癥23例，非萎縮性炎癥1020例，胃體大彎側(cè)診斷萎縮性炎癥2例，非萎縮性炎癥1041例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.85， P<0.01）。

2.5 胃體小彎側(cè)診斷腸化260例，非腸化783例，胃體大彎側(cè)診斷腸化51例，非腸化992例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=164.98， P<0.01）。

2.6 13C呼氣試驗陽性1043例中，在胃體小彎側(cè)病理染色發(fā)現(xiàn)Hp848例，陽性率81.30%，胃體大彎側(cè)發(fā)現(xiàn)Hp875例，陽性率83.90%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝2.43， P>0.05）。

3 討論

胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，好發(fā)于胃竇與胃體交界處^［3］。胃癌的病因與發(fā)病機制至今尚不明確，可能與多種因素如生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境因素、遺傳素質(zhì)、精神因素等有關(guān)，也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異型增生和腸上皮化生、手術(shù)后殘胃，以及長期幽門螺桿菌（Hp）感染等有一定的關(guān)系^［4］。胃癌絕大部分為腺癌，胃體作為胃的主要部分，胃體腺承擔著胃酸與胃蛋白酶的分泌任務(wù)，也是胃癌好發(fā)部位之一。筆者在臨床內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，胃體小彎側(cè)的胃癌在胃癌高發(fā)區(qū)有增多趨勢，而大彎側(cè)則很少見。本組資料來自胃癌高發(fā)區(qū)高發(fā)人群的男性資料，有以下幾個方面的特點值得進一步研究和探討。

3.1 胃體大、小彎側(cè)炎癥改變無差異，但炎癥程度確實不同 1043例中無論大小彎側(cè)，幾乎所有病理均見黏膜炎癥改變，黏膜上皮細胞發(fā)生變性，小凹上皮細胞增生及固有膜炎性細胞浸潤，但大彎的炎癥比較淺表，僅累及黏膜層，很少到黏膜下層，而在小彎側(cè)上皮細胞可出現(xiàn)不同程度的變性，有時出現(xiàn)淺的糜爛面，固有膜內(nèi)有淋巴細胞，漿細胞與巨噬細胞，炎癥細胞浸潤明顯，并有聚集現(xiàn)象，可浸潤胃壁全層。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，小彎側(cè)的重度炎癥要顯著高于大彎側(cè)。

3.2 胃體小彎側(cè)活動性炎癥顯著高于大彎側(cè) 部分小彎側(cè)的病理切片中，可見中性多形核白細胞浸潤到間質(zhì)及上皮之間甚至黏膜下，有些表現(xiàn)為中性白細胞的大量出現(xiàn)，內(nèi)鏡下見胃黏膜充血水腫潮紅糜爛，伴有滲出，質(zhì)地脆易出血，相對而言，大彎側(cè)的這種改變要少得多，輕得多。

3.3 總體萎縮性炎癥改變并不多見，仍然是小彎側(cè)高于大彎側(cè) 本組資料胃體大、小彎側(cè)共病理檢查位點2086處，發(fā)現(xiàn)萎縮性炎癥25處，占1.2%，胃鏡下可見胃黏膜灰紅色，皺襞變淺或消失，萎縮周邊黏膜呈顆粒樣改變，有時可見糜爛或出血，組織學(xué)見固有腺管萎縮。腸化與間質(zhì)炎癥細胞浸潤。統(tǒng)計學(xué)分析小彎側(cè)的萎縮顯著高于大彎側(cè)。

3.4 胃體小彎側(cè)的腸化生顯著高于大彎側(cè) 本組腸化生可在淺表性或萎縮性炎癥時同時出現(xiàn)，多數(shù)并非經(jīng)過淺表到萎縮再到腸化生的過程，與Correa氏胃癌發(fā)展理論^［5］有悖，胃體部的腸化生首先是固有腺化生為假幽門腺，然后幽門腺在腺管的增殖帶腸化生呈現(xiàn)出芽和分支，逐漸使幽門腺管變成腸化生的腺管，初為灶狀分布，后進一步發(fā)展可連成片狀。由于腸化生的腺管可增生形成集團，內(nèi)鏡下可見黏膜呈顆粒樣改變，唯大彎側(cè)很少發(fā)生腸化生。

3.5 胃體大、小彎側(cè)Hp感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義 根據(jù)科研標準，13C與病理染色均陽性者可最后診斷為Hp感染，本組大、小彎側(cè)病理染色與13C呼氣試驗的符合率分別為83.9%，81.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

參 考 文 獻

［1］ 華召來，郭國平，周琴，等.揚中市主要惡性腫瘤發(fā)病率及生存率分析.中國腫瘤，2006，(15)11:744-746.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病分會.中國慢性胃炎共識意見.胃腸病學(xué)，2006，(11)11:674-684.

［3］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:396-401.

［4］ 徐飚，王建明.胃癌流行病學(xué)研究.中華腫瘤防治雜志，2006，13(1):1-7.

［5］ Correa P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process——First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention. Cancer Res，1992，52(24):6735-6740.

（收稿日期：2011-09-19）

（本文編輯：王宇）