有創呼吸機治療高齡老年哮喘患者的護理體會

【摘要】 目的 探討有創呼吸機治療高齡老年哮喘患者的護理方法和療效。方法 回顧性分析筆者所在醫院治療的32例高齡老年哮喘患者的病例資料，所有患者均給予精心的護理，注重患者氣管切開切口、套管等的管理，并注重患者的營養支持，密切觀察患者的一般情況，防止并發癥發生。結果 通過給予患者精心護理措施，患者的置管及撤機時間明顯縮短，患者的病情得到有效的控制，患者恢復情況良好。結論 高齡老年哮喘患者病情嚴重，給予患者精心的護理可控制患者的病情，促進分泌物排出，促進患者早日康復。

【關鍵詞】 有創呼吸機； 老年患者； 護理； 哮喘

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哮喘為由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥。臨床表現為反復發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等。有創呼吸機是治療危重癥哮喘患者的有效方法，已經在臨床廣泛地應用，其可以迅速糾正患者的不良狀態，讓患者的哮喘癥狀得到緩解。現今我國已經逐漸進入老齡化社會，高齡老年患者多合并多種疾病，發病后病情嚴重，治療和護理都應特別關注。筆者所在醫院2009年4月~2011年3月使用有創呼吸機治療32例高齡老年哮喘患者，效果滿意，現將護理體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2009年4月~2011年3月使用有創呼吸機治療32例高齡老年哮喘患者，其中男21例，女11例，所有患者的年齡都＞60歲，年齡60~83歲，平均（68.4±2.1）歲。其中12例合并有冠心病，10例合并有糖尿病。

1.2 護理方法

1.2.1 上機前的護理準備工作 患者會有煩躁不安的表現，故可應用肌松劑，患者的口中放入防咬墊保護患者舌頭，并準備好各項儀器、物品等，給患者氣管切開。對儀器進行檢查，保障管道通暢，查看供氧壓力、電源等^［1］。

1.2.2 上機后的護理措施 患者進行通氣之后生活不能自理，這就要求護理人員給予精心的護理，調整好患者的體位，并做好皮膚、口腔等護理。給予患者留置胃管，注入高熱量、高蛋白、富含維生素的流質食物。并要保證水分的補充，每天要補充2500～3000 ml的水分。并留置好尿管，對患者定期進行翻身，預防患者出現壓瘡等并發癥。

1.2.3 注意呼吸道的暢通 保持患者的呼吸道通暢對于機械通氣是至關重要的。對患者進行有創呼吸機治療就是給予其建立一個人工氣道。故應要清除患者呼吸道中的分泌物，并要檢查氣體的壓力情況，避免出現氣道的損傷及插管脫出等情況。呼吸機進行人工加溫濕化，以方便分泌物排出，也可進行滴藥稀釋痰液^［2］。定期給予患者進行吸痰操作。

1.2.4 密切觀察患者的一般情況和機器運行情況 密切觀察患者的一般情況，包括體溫、呼吸、血壓、脈搏、尿量、胸部特征、皮膚、血氣分析、痰等的變化，并進行記錄。密切觀察患者自主呼吸的頻率、節律，呼吸機是否同步，通氣量是否適當^［3］。護理人員應隨時監測患者病情，防止氣管插管脫出，造成窒息發生意外。如出現情況應給予對癥治療。密切觀察呼吸機的運轉情況及各項指標設置是否合適，如有報警應迅速檢查呼吸機管道的銜接有無脫落扭曲，呼吸機參數調節是否合適，查明原因并及時處理。每日監測呼吸模式、參數、指標等，記錄在護理記錄單上。

1.2.5 積極治療患者的合并癥 本組患者中12例合并有冠心病，10例合并有糖尿病。對冠心病、糖尿病患者給予對癥治療，控制患者的合并癥。

1.2.6 并發癥的預防 患者易于發生的并發癥有氣道壓傷、低血壓、感染等。保證患者的基本通氣和氧合，降低氣道壓力和限制氣道壓的驟然升高可避免患者發生氣道壓傷。盡可能減輕患者咳嗽，及時處理人機對抗。如患者有血壓下降的表現可給予患者適當的升壓藥^［4］。高齡老年患者易于發生肺部感染，故應控制患者的感染。

1.2.7 撤機的護理措施 撤機時要調整好患者的體位，可為坐位的體位，此體位可以改善患者的膈肌運動情況。撤機時應對患者的各項情況進行觀察，查看患者的撤機反應情況^［4］。撤機操作應快速，盡量不對患者造成損傷。

2 結果

通過給予患者精心的護理，患者的置管及撤機時間明顯縮短，患者的病情得到有效的控制，患者恢復情況良好。所有患者的PO2≥60 mm Hg，PCO2≥50 mm Hg。所有患者無一例出現死亡，均痊愈出院。

3 體會

高齡老年哮喘患者出現呼吸衰竭一般多給予其進行呼吸機進行治療，氣管切開可解除呼吸道梗阻的情況。高齡老年患者身體機能多有衰退，極易發生肺部感染等并發癥，為了控制和預防呼吸道感染，維持呼吸道通暢，確保機械通氣效果，必須嚴格做好呼吸道管理。對高齡老年患者進行有創呼吸機治療應密切觀察患者的病情，減少并發癥的發生，這是搶救成功的關鍵，幫助患者盡快恢復呼吸肌功能，預防肺不張等并發癥的發生。治療期間應加強患者的營養支持，并幫助患者進行深吸氣、腹式呼吸的鍛煉，使患者盡早恢復呼吸肌的功能，以便早日康復。

參 考 文 獻

［1］ 馬永艷，潘志梅.氣管插管機械通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭的護理.齊魯護理雜志，2005，11(2)：107-109.

［2］ 李俊風.機械通氣患者呼吸道護理體會.長治醫學院學報，2006，20(1)：96-97.

［3］ 崔瑩，張曉衛.機械通氣在危重癥哮喘搶救治療中的應用.中國全科醫學，2007，21(4):47.

［4］ 錢立蓉.有創呼吸機使用中報警原因分析及護理對策.安徽醫學，2010，10(11):54-56.

［5］ 周娟娟.機械通氣患者過激反應原因分析及護理. 中國當代醫藥，17（3）：96-97.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：郎威）