2例多重耐藥菌感染患者的護理體會

【摘要】 目的 總結(jié)2例多重耐藥菌感染患者的護理體會，以有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播，防止院內(nèi)或科內(nèi)播散，保障患者的安全。方法 對2009年1月～2011年8月發(fā)生的2例多重耐藥菌感染患者進行調(diào)查分析。結(jié)果 經(jīng)過采取相應(yīng)的護理及隔離措施，科內(nèi)未出現(xiàn)交叉感染，2例患者均無發(fā)熱現(xiàn)象，細菌培養(yǎng)的敏感藥物由最初3種提升為11種，且痰液由黏稠轉(zhuǎn)為稀薄。結(jié)論 發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株感染時，應(yīng)嚴格按照醫(yī)院制定的多重耐藥菌管理制度去隔離患者，控制好各個環(huán)節(jié)，采取有效措施，能有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的發(fā)生和傳播。

【關(guān)鍵詞】 多重耐藥菌； 感染； 隔離治療； 抗生素； 護理

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隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備與診療技術(shù)不斷更新，廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，醫(yī)院多重耐藥菌感染日趨嚴重^［1］，并遍布全球。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，筆者對2例多重耐藥菌感染患者進行隔離治療和護理，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播，取得了較好的效果，避免了院內(nèi)交叉感染，保障了其他患者的安全，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2009年1月～2011年8月共發(fā)生多重耐藥菌感染2例，均為重型顱腦損傷患者，男性，年齡43歲和42歲，經(jīng)肺部X光片檢查提示肺部感染，體溫38 ℃以上，通過病原學檢查、藥物敏感試驗資料確定為院內(nèi)多重耐藥菌肺部感染。多重耐藥菌株為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌感染時，筆者嚴格按照醫(yī)院制定的多重耐藥菌管理制度隔離患者，控制好各個環(huán)節(jié)，嚴格按照醫(yī)院的有關(guān)管理，采取有效的護理及隔離措施，2病例均無發(fā)熱現(xiàn)象，細菌培養(yǎng)的敏感藥物由最初3種提升為11種，且痰液由黏稠轉(zhuǎn)為稀薄。

2 護理

2.1 加強醫(yī)院管理 一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，應(yīng)當積極通知科內(nèi)全體醫(yī)護人員，并上報醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室。給予高度重視，采取積極的手段，減少不恰當?shù)慕?jīng)驗性治療，一旦獲得病原學資料，立即采取降階梯治療，將廣譜抗生素改為敏感性高的窄譜抗生素，以減少耐藥的發(fā)生。

2.2 嚴格實施隔離措施 確診后，及時落實好隔離措施，并做好隔離標記，在患者的床頭卡和住院患者一覽表處插上醫(yī)院統(tǒng)一下發(fā)的多重耐藥菌感染的醒目標識牌，在病歷夾附有并注明隔離的方式、目的、措施等注意事項。盡量安排患者住單間，如沒有單間則安排同類多重耐藥菌感染患者在同一房間，且做好床邊隔離，室內(nèi)通風換氣2～3次/d，保持室內(nèi)空氣流通、清潔。

2.3 做好消毒隔離 診療物品及儀器設(shè)備用后應(yīng)及時清潔、消毒或滅菌。醫(yī)務(wù)人員進入病室需戴口罩、帽子，穿工作服；嚴格無菌技術(shù)操作，操作時遵循“此患者的治療和護理一人操作，并置于最后”的原則；接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物和其他污染物品時須戴手套，接觸患者、進入和離開隔離病室前和脫手套后須洗手或手消毒。每天上午、下午對病室環(huán)境的物表、地面進行消毒處理2次，遇到污染隨時消毒。送檢標本應(yīng)置于密閉容器內(nèi)密閉運送。醫(yī)療廢物按分類要求放入黃色垃圾袋和防滲漏容器密閉運送，小心處理銳器。患者出院后，病室及床單應(yīng)進行終末消毒。

2.4 加強環(huán)境衛(wèi)生管理和防范意識 患者使用的各類物品專用，盡量使用一次性醫(yī)療用品，可有效預(yù)防交叉感染。對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，每天進行清潔和500～1000 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。普通的醫(yī)療用品應(yīng)做到“一用一消毒”；接觸患者破損的皮膚黏膜的物品應(yīng)做到“一用一滅菌”；對于持續(xù)使用的吸氧裝置，每24小時消毒、更換1次，消毒后的物品，應(yīng)沖洗干凈，晾干備用；備用的醫(yī)療用品要保持干燥，放置在便于消毒的容器中，以免保管過程中污染。對醫(yī)療垃圾進行統(tǒng)一分類收集，嚴加管理，正確地進行無害化處理，切斷病原菌傳播途徑，避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

2.5 切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程 護理人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、胃管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。

2.6 建立嚴格的管理系統(tǒng) 健全消毒隔離制度并嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。科室設(shè)立院感監(jiān)督員，負責檢查科室消毒隔離情況，發(fā)現(xiàn)問題或有違反操作規(guī)程情況及時報告護士長、科主任、醫(yī)院感染管理辦公室。

2.7 嚴格探視制度 為切斷通過患者家屬傳播的途徑，在探視上做到定時間、定人數(shù)，進入病室時穿隔離衣、帽子、口罩，床旁備手消毒劑，并告知家屬接觸患者前后都要進行手衛(wèi)生。

2.8 轉(zhuǎn)運 限制患者的活動范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，呼吸道感染的患者需戴口罩，并與檢查科室如CT室、B超室醫(yī)生說明此患者多為多重耐藥菌感染患者，做好消毒及防護措施，盡量減少對其他患者和環(huán)境的污染^［2］。

自廣東省衛(wèi)生部2008年通知要求加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作，并要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當采取措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播以來，筆者所在醫(yī)院結(jié)合自身情況，針對多重耐藥菌感染的危險因素，采取加強醫(yī)護人員的防范意識、合理應(yīng)用抗生素、落實消毒隔離措施，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，規(guī)范手衛(wèi)生制度和醫(yī)院感染控制的檢查等措施，這些措施是防止和避免多重耐藥菌感染發(fā)生和傳播的關(guān)鍵。

參 考 文 獻

［1］ 潘鋒，蔡月蓮.神經(jīng)外科多重耐藥菌感染病人的護理.右江醫(yī)學，2010，38(2):239-240.

［2］ 吳巧媚，彭鹿.ICU多重耐藥菌感染控制的護理體會.護理實踐，2009:377-379.

（收稿日期：2011-09-19）

（本文編輯：王宇）