復方聚乙二醇電解質散在婦科手術患者術前腸道準備中的應用和護理

【摘要】 目的 觀察復方聚乙二醇電解質散在婦科手術患者術前腸道準備中的應用效果，探討其護理措施。方法 將210例婦科擇期手術患者隨機分為兩組，觀察組140例應用復方聚乙二醇電解質散進行術前腸道清潔準備，對照組70例口服磷酸鈉鹽口服液。比較兩組患者腸道清潔度、腸道清潔過程中不良反應發生情況。結果 通過問卷調查記錄患者藥物服用量及不良反應發生情況，觀察使用藥物的有效性、耐受性及安全性。觀察組患者腸道清潔度優于磷酸鈉鹽組(P<0.05)；兩組患者總體不適程度、不良反應發生率聚乙二醇組少于磷酸鈉鹽組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 復方聚乙二醇電解質散用于婦科手術患者術前腸道清潔效果優于口服磷酸鈉鹽口服液，且不良反應少。

【關鍵詞】 聚乙二醇電解質散； 婦科術前腸道準備； 護理； 磷酸鈉鹽口服溶液

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婦科手術術前腸道準備是一項常規工作，腸道準備的目的是減少腸道內細菌、清除腸道內糞便、減少手術中污染、有效防止術時誤傷腸管、促進術后腸道功能恢復并減少并發癥的發生。2010年1月~2011年1月筆者所在科對婦科擇期手術患者應用復方聚乙二醇電解質散進行術前腸道清潔準備，取得了良好臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇140例婦科擇期手術患者作為觀察組，應用復方聚乙二醇電解質散進行術前腸道清潔準備；對照組70例口服磷酸鈉鹽口服液。

1.2 方法 觀察組于術前口服復方聚乙二醇電解質散（博福-益普生，天津制藥有限公司生產）。本品為復方制劑，每袋含聚乙二醇4000 64 ｇ，無水硫酸鈉5.7 ｇ，氯化鈉1.46 ｇ，氯化鉀0.75 ｇ，碳酸氫鈉1.68 ｇ，只限成人口服。將每袋溶于1升溫開水中，攪拌直到粉末完全溶解。每15~20 kg體重約需1 L溶液，即平均劑量為3~4 L。該藥可以一次服用（檢查前一天晚上服4 L）或分次服用（檢查前一天晚上服2 L和檢查前當天早晨服用2 L；通常建議在檢查前3~4 h服用完最后一次）。于手術前1天下午17:00、18:00、19:00分別口服效果更佳。對照組于術前1天19:00第一次口服磷酸鈉鹽口服液1袋，將每袋內容物容于1 L溫開水中稀釋服用，次日6：00用磷酸鈉鹽灌腸液灌腸一次。

2 結果

服用復方聚乙二醇電解質復方制劑的患者共140例，腹瀉次數明顯多于服用磷酸鈉鹽口服液的70例患者。服用復方聚乙二醇電解質復方制劑的患者平均腹瀉次數7~12次；服用磷酸鈉鹽口服液的70例患者平均腹瀉次數7~9次，次日6：00用磷酸鈉鹽灌腸液灌腸一次。兩組清腸效果比較，見表1。

3 護理體會

3.1 心理護理 術前同主管醫師溝通，了解患者情況。根據情況具體地進行心理護理，告知患者服用該藥品可引起連續性腹瀉。對于老年人須家屬陪同，配合復方聚乙二醇電解質散清潔腸道的全過程。

3.2 飲食指導 術前1~2 d，告知患者進食無渣半流質飲食，避免食用產氣的食物，如豆類、牛奶及高蛋白質食物。術前12 h禁食，4 h禁飲。

3.3 用藥指導 復方聚乙二醇電解質散清潔腸道過程中要嚴格掌握服藥時間及服用速度。將復方聚乙二醇電解質散1袋容于1 L溫水中攪拌直到粉末完全溶解后，于手術前1 d下午17:00、18:00、19:00督促口服；或將復方聚乙二醇電解質散1袋容于200~300 ml溫水中口服后，在20~30 min內飲溫水1 L。此法效果更佳，患者更易接受。復方聚乙二醇電解質散中的高分子聚乙二醇（4000）是一種長鏈型聚合物，可通過氫鏈固定分子，口服該藥后，腸內液體體積增加是容量性瀉藥，飲水量不足時，明顯影響其藥效。反復告知患者飲水的重要性，并督促其服藥、飲水。服用本品前1 h口服的其他藥物可能經消化道瀉出從而影響人體對該藥物的吸收。本藥的腸道洗凈作用有妨礙經口給藥其他藥物的吸收的可能性，所以，要注意給藥時間，告知患者剛服用時偶有惡心和嘔吐，一般繼續服用即消失。

3.4 效果評定 復方聚乙二醇電解質散清潔腸道服藥后觀察排便情況，包括開始排便的時間、患者排便的次數和末次排便的性質。服藥后2~4 h患者開始排便，腹瀉物呈無渣稀水樣便。術晨6:00再次督促患者排便。服藥4 h未排便者及時改為其他清潔灌腸方法。

3.5 病情觀察 術前服用復方聚乙二醇電解質散在清潔腸道過程中注意觀察不良反應，表現為腹部脹痛、惡心、嘔吐、心悸等，老年患者甚至虛脫，及時匯報醫生對癥支持治療。如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除再服用，直至排出水樣清便。

3.6 注意事項 臨床采用復方聚乙二醇電解質散應注意，本品禁用于腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、消化道出血、晚期癌癥患者及嚴重心肺功能不全和脫水患者。

4 討論

復方聚乙二醇電解質散通常在2~4小時內導致腹瀉，快速清潔腸道，聚乙二醇4000的滲透活性和電解質的濃度不影響離子或水的吸收或排出，大量應用對液體或電解質的平衡無明顯改變。術前患者應用該藥清潔腸道后，有效率達97%，不良反應少。而國外文獻報道，磷酸鈉鹽溶液在腸道準備時會導致電解質紊亂，如高磷血癥、低鉀血癥、低鈣血癥，并且在腸道清潔效果上稍遜于復方聚乙二醇電解質散^［1］。

采用復方聚乙二醇電解質散清潔腸道，患者痛苦少，易于接受，安全有效，加之護士操作簡單，僅需在口服前向患者解釋和交代注意事項，按時督促口服和觀察清潔腸道的效果。復方聚乙二醇電解質散清潔腸道能夠替代傳統的腸道準備的方法，其安全性已被大量國內外文獻報道證實^［2］，臨床可以廣泛推廣。

參 考 文 獻

［1］ Mathus EM，Kemble UM.A prospective randomized blinded comparison of sodium phosphate and polyethyenc glycoltlectolyte solution for safe bowel deansing.Aliment pharmacol Ther，2006，23:543-552.

［2］ 龔偉，黃應龍，郭文，等.患者對三種清潔劑的耐受性以及清潔效果腸道觀察.現代消化及介入診療，2010，6（15）：371-372.

（收稿日期：2011-09-29）

（本文編輯：郎威）