射頻消融術(shù)治療室上性心動過速的護(hù)理

【摘要】 目的 探討在射頻消融術(shù)治療室上性心動過速中實施全面護(hù)理的價值。方法 回顧71例室上性心動過速患者的治療資料，分析術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理的全過程，并做出總結(jié)。結(jié)果 71例患者中67例治療效果滿意，2例未成功，2例半年內(nèi)復(fù)發(fā)，經(jīng)再次射頻消融術(shù)后根治，并發(fā)氣胸1例。結(jié)論 射頻消融術(shù)是根治陣發(fā)性室上性心動過速的一種安全有效的方法，成功率高，并發(fā)癥少。術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中的密切配合、術(shù)后的精心護(hù)理是患者順利完成手術(shù)治療的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 室上性心動過速； 射頻消融術(shù)； 護(hù)理

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陣發(fā)性室上性心動過速是臨床上常見的一種心律失常，目前射頻消融術(shù)是治療陣發(fā)性室上速最有效的方法。筆者所在醫(yī)院2005年10月～2010年7月為71例陣發(fā)性室上性心動過速患者實施了射頻消融術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理后，均取得了滿意的效果。現(xiàn)將臨床資料及護(hù)理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者71例，其中男41例，女30例，年齡14～69歲，平均42.9歲，均有心動過速反復(fù)發(fā)作史，經(jīng)抗心律失常藥物治療無效。其中伴原發(fā)性高血壓病2例，冠心病1例，風(fēng)心病1例，1型糖尿病2例。術(shù)前所有患者均停服抗心律失常藥物1周以上。

1.2 方法 首先行心臟內(nèi)電生理檢查以明確診斷并確定消融靶點，選擇射頻消融導(dǎo)管引入射頻電流，確定電極到位后，能量15～30 W，放電10～120 s。重復(fù)電生理檢查，反復(fù)刺激，若不再誘發(fā)心動過速即消融成功，拔除導(dǎo)管，壓迫包扎穿刺點。

2 結(jié)果

69例患者治療成功，占97%，2例未成功患者中1例為多旁道，1例因電生理檢查示房撲、房速未行射頻消融術(shù)。發(fā)生并發(fā)癥1例，占1%，為左側(cè)氣胸，對癥處理后自愈。2例兩年內(nèi)復(fù)發(fā)，占2%，均再次行射頻消融術(shù)后成功，無1例死亡。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 由于患者及家屬對射頻消融術(shù)缺乏了解，部分患者擔(dān)心費用、復(fù)發(fā)等問題^［1］，所以焦慮、緊張、心理負(fù)擔(dān)重，應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)，多與患者溝通。針對不同年齡層次和文化程度可利用圖片、宣傳手冊等手段向患者耐心細(xì)致地講解該手術(shù)的目的、意義、簡單經(jīng)過，使患者了解手術(shù)的必要性、安全性及注意事項等^［2］。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）完善相關(guān)全身和心臟常規(guī)檢查。（2）術(shù)前1天洗澡，做好備皮及藥敏試驗。（3）術(shù)前4 h禁食水，術(shù)前30 min肌注安定10 mg或苯巴比妥100 mg，并在右側(cè)肢體建立靜脈通路。（4）術(shù)前排空大小便并練習(xí)床上排便^［3］。

3.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床上，貼好監(jiān)護(hù)儀電極片及背部電極，連接好心電監(jiān)護(hù)儀、心電生理監(jiān)護(hù)儀、射頻儀。備好藥物，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行消毒、鋪巾、動靜脈穿刺、心電生理檢查、標(biāo)測定位及射頻消融，詳細(xì)記錄電生理檢查結(jié)果和放電次數(shù)、時間、功率、阻抗值。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)和觀察患者面色、脈搏、呼吸、血壓等情況，主動詢問患者感受，及時解決不適癥狀，注意患者有無心臟穿孔、心臟壓塞、氣胸等并發(fā)癥。同時注意保暖，青少年患者還應(yīng)做好射線的防護(hù)工作。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 穿刺點護(hù)理 術(shù)后拔除鞘管時護(hù)士應(yīng)密切觀察心率、血壓變化，防止發(fā)生迷走神經(jīng)反射，備好阿托品、多巴胺等藥物。若出現(xiàn)心率減慢、胸悶、出汗、惡心、血壓下降等癥狀時應(yīng)立即通知醫(yī)生，靜脈注射阿托品0.5～1.0 mg，同時氧氣吸入。穿刺動脈者采用彈力自粘繃帶“8”字法壓迫包扎穿刺點，1 kg沙袋壓迫4～6 h，保持術(shù)側(cè)肢體伸直，制動8～12 h，平臥12～24 h，預(yù)防傷口出血^［4］。

3.3.2 密切觀察生命體征 （1）術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24～48 h，嚴(yán)密觀察心率、心律，注意房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。（2）測體溫4次/d，連續(xù)3 d，預(yù)防心內(nèi)膜及局部感染。（3）若患者出現(xiàn)胸痛、氣促、呼吸困難等癥狀，應(yīng)予拍胸片，如確診為氣胸，應(yīng)予半臥位，持續(xù)中流量吸氧，立即協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。（4）測血壓1次/h，密切觀察病情，重視患者主訴，若出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、血壓下降、出冷汗、煩躁、頸靜脈怒張、心率增快、心音低鈍等癥提示并發(fā)心臟壓塞，它是射頻消融術(shù)后一種危及生命的并發(fā)癥，應(yīng)及時報告，迅速準(zhǔn)備心包穿刺用物，積極配合醫(yī)生，為搶救贏得時間。

3.3.3 預(yù)防出血和感染 術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素3 d，換藥1次/d，嚴(yán)密觀察足背動脈搏動、皮膚顏色、肢體溫度和感覺及傷口滲血情況。指導(dǎo)患者24 h后下床活動，1周內(nèi)避免抬舉重物及特殊勞動，預(yù)防出血。

3.3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后給予清淡易消化軟食，多食富含纖維素、營養(yǎng)豐富的食物，避免產(chǎn)氣食物，如牛奶、紅薯、豆類等，預(yù)防或減輕腹脹、腹痛等胃腸不適。食物宜熱食，忌寒涼性食品。術(shù)后多飲水，6～8 h可飲水1000～2000 ml，以稀釋血液減少血栓的形成，防止尿路感染，減少尿潴留的發(fā)生。

3.3.5 心理護(hù)理 術(shù)后患者可能有胸部不適，陣發(fā)性心悸感，擔(dān)心手術(shù)未做徹底和復(fù)發(fā)，所以仍恐懼、焦慮。可經(jīng)心電圖、心超檢查，若無特殊異常，告之患者不適癥狀會逐漸消失。至于復(fù)發(fā)問題，應(yīng)加強(qiáng)隨診，如出現(xiàn)術(shù)前相關(guān)癥狀應(yīng)及時來院復(fù)查。

射頻消融術(shù)是目前根治室上性心動過速的有效方法，成功率高，復(fù)發(fā)率低，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。手術(shù)的成功離不開手術(shù)者精湛的技術(shù)，也和護(hù)理人員精心細(xì)致的護(hù)理密切相關(guān)^［5］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Deisenhofer I， Zrenner B. Cryoablation versus radiofrequency energy for the ablation of atrioventricular nodal reentrant tachycardia(the cyrano study): Results from a large multicenter prospective randomized trial. Circulation，2010，122:2239-2245.

［2］ Goldberg AS， Bathina MN. Long-term outcomes on quality-of-life and health care costs in patients with supraventricular tachycardia(radiofrequency catheter ablation versus medical therapy). Am J Cardiol，2002，89:1120-1123.

［3］ 趙瑞芳，邊巍.舒適護(hù)理在射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速患者圍術(shù)期中的應(yīng)用.護(hù)理實踐與研究，2010，7(3):66-67.

［4］ 祝金平，胡玉霞.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速的護(hù)理.護(hù)理實踐與研究，2010，7(13):30-40.

［5］ 胡潤.射頻消融治療陣發(fā)室上性心動過速的護(hù)理.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34(2):287.

（收稿日期：2011-09-21）

（本文編輯：王宇）