非高血壓腔隙性腦梗死的臨床研究

【摘要】 目的 研究分析非高血壓腔隙性腦梗死在臨床上的特征表現(xiàn)。方法 選取筆者所在醫(yī)院2010年6月~2011年6月非高血壓腔隙性腦梗死患者36例與高血壓腔隙性腦梗死患者82例進(jìn)行分組臨床研究，對(duì)其危險(xiǎn)因素與臨床上的表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，并且對(duì)非高血壓腔隙性腦梗死做一個(gè)Logistic回歸分析觀察。結(jié)果 非高血壓腔隙性腦梗死患者中80歲以上的男性患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊伴有狹窄癥狀，有房顫史，與高血壓腔隙性腦梗死患者對(duì)比，患有慢性阻塞性肺病和糖尿病的幾率要明顯偏高（P<0.01）。但兩組的患者在臨床上所表現(xiàn)的特征沒(méi)有明顯的差異。在運(yùn)用Logistic做回歸分析時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病和男性患有高血壓腔隙性腦梗死會(huì)成為80歲以上患者獨(dú)立危險(xiǎn)因子。結(jié)論 非高血壓腔隙性腦梗死發(fā)生緩慢，在男性糖尿病患者中最為常見(jiàn)。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 腔隙性腦梗死； 糖尿病

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高血壓被認(rèn)為是導(dǎo)致腔隙性梗死的最主要原因，但是在對(duì)臨床上所見(jiàn)到的腔隙性梗死患者的檢查后發(fā)現(xiàn)并無(wú)高血壓病史。現(xiàn)選取本院36例非高血壓腔隙性腦梗死患者進(jìn)行臨床分析觀察，研究其特殊的臨床特征與表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月~2011年6月1年內(nèi)經(jīng)過(guò)腦部CT檢查或者M(jìn)RI檢查后確診為腔隙性梗死的患者118例，非高血壓腔隙性腦梗死患者36例，設(shè)為研究組，其中男30例，女6例，年齡70~92歲，平均（76.2±8.6）歲。高血壓腔隙性梗死82例，設(shè)為對(duì)照組，其中男46例，女36例，年齡52~78歲，平均為（67.4±9.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 首先對(duì)研究組和對(duì)照組的兩組患者進(jìn)行一個(gè)危險(xiǎn)因素的調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：患者的年齡、性別、吸煙史、有無(wú)其他疾病（心臟病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性阻塞性肺病以及頸動(dòng)脈粥樣斑塊伴狹窄等病證）。

1.2.2 采用公認(rèn)最常見(jiàn)的5種腔隙綜合征對(duì)兩組患者在臨床上的表現(xiàn)進(jìn)行比較。

1.2.3 非高血壓腔隙性腦梗死經(jīng)過(guò)Logistic的回歸分析，以腔隙性梗死高血壓是否合并為因變量，而自變量中包括患者的年齡性別、吸煙史、其他疾病（心臟病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性阻塞性肺病以及頸動(dòng)脈粥樣斑塊伴狹窄等病證）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 10.0軟件進(jìn)行處理，年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，非高血壓腔梗影響因素采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均年齡上研究組要比對(duì)照組大。與對(duì)照組相比年齡在80歲以上，男性的心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等危險(xiǎn)因素發(fā)生的幾率要明顯偏高（P<0.01）。兩組在臨床上的表現(xiàn)并無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1、表2。

2.2 通過(guò)Logistic回歸分析顯示非高血壓腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)因子是年齡在80歲以上，患有糖尿病并且為男性的患者。

3 討論

腔隙性梗死是高血壓性腦血管在急性病理解剖時(shí)所發(fā)現(xiàn)的最常見(jiàn)的病變，引起病變的主要原因是因?yàn)楦哐獕核鶎?dǎo)致的微小動(dòng)脈變形。伴隨著現(xiàn)代檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦部影像學(xué)檢查技術(shù)水平也得到提高，診斷腔隙性梗死的確診率也隨之提高，腔隙性梗死在腦血管疾病中占有比例持續(xù)升高，并且臨床上發(fā)現(xiàn)一部分腔隙性腦梗死的患者沒(méi)有合并高血壓癥狀的發(fā)生。根據(jù)對(duì)118例腔隙性腦梗死患者的臨床研究分析，其中非高血壓腔隙性腦梗死患者有36例，占總?cè)藬?shù)的30.5%，說(shuō)明非高血壓在腔隙性梗死的發(fā)生率中占有重要地位。

腔隙性梗死所發(fā)生的血管病理改變類型有纖維樣壞死、脂肪變形、微動(dòng)脈硬化等，任何導(dǎo)致微血管病變的因素都可以引起腔隙性梗死。除了高血壓外，糖尿病是患腔隙性梗死的最主要因素。在分組研究中，非高血壓腔隙性腦梗死一組中糖尿病的患病幾率高達(dá)52.8%，而在采用Logistic回歸分析中也表明糖尿病是非高血壓腔隙性梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。臨床上通常認(rèn)為，糖尿病微血管病變是以基底膜變厚，形成微血管瘤而成為主要的病變，并且發(fā)生局部微循環(huán)障礙。也有認(rèn)為糖尿病伴有高血壓是導(dǎo)致腔隙性腦梗死的許多因素中最為危險(xiǎn)的因素。經(jīng)過(guò)研究證實(shí)發(fā)現(xiàn)小血管因素對(duì)腔隙性腦梗死不具備特異性，顱內(nèi)外大血管發(fā)生粥樣硬化，發(fā)病機(jī)制中有心源性栓子的參與。根據(jù)一些臨床影像學(xué)特征的觀察發(fā)現(xiàn)，一些與腔隙性腦梗死患者癥狀相似的患者與大動(dòng)脈粥樣硬化或者房顫有關(guān)。經(jīng)過(guò)對(duì)118例患者的研究發(fā)現(xiàn)非高血壓腔隙性腦梗子患者要比高血壓腔隙性患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊伴狹窄、房顫史、慢性阻塞性肺病的患病率明顯增高，兩組進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)有明顯差異（P<0.01）。

腔隙性腦梗死在臨床上的病發(fā)表現(xiàn)有很多樣，最常見(jiàn)的有純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺(jué)性卒中、吶吃-手笨拙綜合征、共濟(jì)失調(diào)性偏癱、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)型卒中等5種綜合征。將118例腔隙性梗死患者通過(guò)排除標(biāo)準(zhǔn)與主要臨床類型診斷的分類，表明非高血壓腔隙性腦梗死與高血壓腔隙性腦梗死在臨床上的表現(xiàn)并無(wú)明顯差異（P>0.05）。

在運(yùn)用Logistic做回歸分析時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病和男性患有高血壓腔隙性腦梗死會(huì)成為80歲以上的患者的危險(xiǎn)因子。這一發(fā)現(xiàn)表明，非高血壓因素使導(dǎo)致微血管病變的因素變的更為隱秘，所以一些沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高血壓的高齡男性患者則應(yīng)及時(shí)警惕，早診斷早干預(yù)，避免腦梗死的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Fisher CM.Lacunar stroke and in facts:a review.Neu rology，2008，32(8):8716.

［2］ Arboix A，Altes E，Massons J，et al.Clinical study of lacunarinfacts in non hyperfen sive patients.J Stroke Cereb rovasc，2009，12(5):47-52.

［3］ 鐘學(xué)禮，朱禧星.臨床糖尿病學(xué)上海:上海科技出版社，2007:235.

［4］ Weiberg LA.Dragrostic classification of stroke，especially Lacunar Boiten J，Lodder J Risk factors for lacunar infarction，Sub cort icalstroke.2nd end Oxford:Oxford Medical Publications，2006:88-97.

［5］ Iuzitari D，Lamassa M.Small vessel disease with lacunes.Adrneurology，2009，92(1):141.

［6］ 王新德.腦血管疾病分類草案.中華神經(jīng)精神雜志，2011，21(1):59-61.

（收稿日期：2011-08-03）

（本文編輯：郎威）