多層螺旋CT在膝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用價值

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT及其后處理技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用價值。方法 對88例膝關(guān)節(jié)諸骨損傷患者采用多層螺旋CT掃描，獲得CT軸位圖像，在工作站上進行后處理［多平面重建(MPR)和容積重建(VR)］。結(jié)果 本組脛骨平臺粉碎性骨折33例，脛骨裂隙性骨折26例，髁間突骨折7例，髕骨骨折10例，股骨骨折12例。結(jié)論 多層螺旋CT后處理技術(shù)圖像質(zhì)量高，有利于膝關(guān)節(jié)骨折的診斷，指導(dǎo)選擇治療方案，制訂手術(shù)計劃。

【關(guān)鍵詞】 骨折； 膝關(guān)節(jié)； 多層螺旋CT； 多平面重建； 容積重建

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膝關(guān)節(jié)骨折是外傷中常見的骨折病變，一般X線檢查都能確診，但對于髁間突及股骨內(nèi)外側(cè)髁、髕骨的縱行骨折等常容易漏診，多層螺旋CT(MSCT)掃描具有速度更快、成像時間更短、范圍更大、分辨力更高、多種重建技術(shù)等諸多優(yōu)點，使其越來越多地應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)診斷。特別是不同的后處理技術(shù)可以將骨折和脫位的情況更加清晰直觀地顯示出來，其中對骨盆、脊柱等復(fù)雜骨結(jié)構(gòu)的報道較多，而對于四肢大關(guān)節(jié)的報道相對較少^［1］。本文對2008年8月~2011年9月本院共收治的88例骨折影像資料進行回顧性分析，旨在探討多層螺旋CT在膝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年8月~2011年9月在本院行MSCT檢查診斷為膝關(guān)節(jié)骨折的患者88例，其中男61例，女27例，年齡18～79歲，平均37.6歲。全部病例均有外傷史，病程為傷后1~3 d。

1.2 檢查方法 使用GE公司Hispeed Dual雙排螺旋CT掃描機，掃描參數(shù)：120 KV、130 mAs，掃描類型為Helical small 1.0 s，層厚3 mm，螺距0.75：1.0，矩陣512×512。獲得CT軸位圖像后進行后重建軸位圖像：層厚2 mm，層間距0.5 mm。最后對二維圖像進行重建處理，包括冠狀面、矢狀面的多平面重建（MRP）、容積重建（VR）。

1.3 影像分析 由兩位影像科主治醫(yī)師閱片，共同評價比較CT單純軸位斷層圖像及綜合運用MPR、VR、MPR+VR等多種方法處理后所得到的圖像質(zhì)量，包括骨折線數(shù)，骨折碎片的移位、分離情況，關(guān)節(jié)面的塌陷程度。

2 結(jié)果

88例骨折患者中，脛骨平臺粉碎性骨折33例，脛骨裂隙性骨折26例，髁間突骨折7例、髕骨骨折10例，股骨骨折12例，復(fù)合性骨折23例，伴關(guān)節(jié)脫位3例，伴關(guān)節(jié)積液54例。CT軸位圖像均能顯示骨折線，但MPR+VR聯(lián)合處理得到的圖像質(zhì)量優(yōu)良率明顯高于軸位斷層圖像，其中MPR對骨折線的顯示及塌陷情況好于VR，對于骨片的移位、關(guān)節(jié)整體情況的評估VR好于MPR。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨折臨床上非常常見，X線平片是最簡單經(jīng)濟的影像診斷方法，但由于X線平片前后重疊較多，有些重癥患者不能配合攝取膝關(guān)節(jié)側(cè)位，髁間突的骨折、髕骨的縱行骨折、股骨內(nèi)外側(cè)髁的不典型骨折在平片檢查中較容易漏診，不能為臨床診斷和治療提供足夠的影像信息。CT橫斷面掃描，能排除X線平片中骨的重疊，全面顯示骨折及骨折的移位程度、方向、骨碎片數(shù)量等脫位全貌，但作為二維圖像，其缺乏上下結(jié)構(gòu)的聯(lián)系及整體觀。通過計算機圖像數(shù)字技術(shù)將二維CT圖像進行三維重建后，可以將軟組織影、石膏影等隱去，避免影像的重疊，并可將所得圖像在屏幕上任意旋轉(zhuǎn)，可從任意角度觀察膝關(guān)節(jié)，清楚觀察到骨折線的走行方向、骨折塊的面積、形狀及相對位移、關(guān)節(jié)面損傷情況以及塌陷發(fā)生的位置及程度，為術(shù)前準備提供重要依據(jù)^［2］。

多平面重組(MPR)是將掃描范圍內(nèi)所有的軸位圖像疊加起來，再對某些標線指定的組織進行冠狀位、矢狀位、任意角度斜位及曲面的切層及圖像重組。重建的平面位置、層厚及間隔可根據(jù)觀察的需要任意選擇。重建的圖像仍是二維斷面圖像，可以從冠狀面、矢狀面、橫斷面，甚至任意斜面顯示病變位置、內(nèi)部特征和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系^［3］。在制作MPR圖像時須注意采用層厚2 mm以下薄層重組，此可保證重組影像清晰度良好，亦可減少梯形偽影的出現(xiàn)幾率。本病便中均采用2 mm薄層及0.5 mm間距重建，均獲得了極佳的效果。

容積（VR）顯示技術(shù)是將每個層面容積資料中的所有體積元素加以利用，對不同像素按CT值進行偽彩映射，是最真實的三維圖像。其容積資料不丟失，在完成病變整體部位三維重建后，還可進行關(guān)節(jié)解剖分離及任意切割處理，不僅能顯示骨質(zhì)表面的骨折，且關(guān)節(jié)內(nèi)部情況亦清晰顯示。VR雖然更能顯示復(fù)雜結(jié)構(gòu)的完整形態(tài)，對圖像也更全面的整體觀察，但它們是以閾值為參數(shù)的，損失了一定的影像信息，特別是對細節(jié)結(jié)構(gòu)的顯示較差，通常它的主要價值不是用來診斷病變，而是顯示病變，使病變與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系更加直觀，為軸位圖像提供補充信息。

綜上所述，多層螺旋CT不但能夠直觀、準確判斷骨折類型、骨折片大小、數(shù)目及位置，充分顯示骨移位及對鄰近組織的損傷情況，而且檢查過程中無需變換體位，石膏固定也不影響檢查結(jié)果。MPR及VR可多方位薄層重建，顯示平片不易發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折及骨關(guān)節(jié)周圍的軟組織改變，從而大大提高了復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷的準確率，為臨床制定手術(shù)計劃、評估手術(shù)結(jié)果提供了依據(jù)。

參 考 文 獻

［1］ 楊漣，顧金林，張宗軍.多層螺旋CT后處理技術(shù)在隱匿性骨折中的應(yīng)用價值.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2008，36(3):210-211.

［2］ 宋柏杉，趙正旭，唐堅強，等.螺旋CT三維重建在復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷的診斷價值.中國矯形外科雜志，2002，10(12):1183-1184.

［3］ 續(xù)晉銘，盧曉玲，薛曉瑜.隱匿性骨折的GT、MRI分析.中華現(xiàn)代影像學(xué)志，2005，2(11):978-980.

（收稿日期：2011-10-09）

（本文編輯：郎威）