體表超聲檢查輸尿管上段的臨床應用評價

【摘要】 目的 探討體表超聲對輸尿管上段檢查的最佳方法。方法 對患有腎積水、輸尿管上段擴張的62例患者，分別進行平臥位、側臥位、俯臥位及俯臥位腹下墊枕檢查，測量幾種體位方法所能顯示出擴張的輸尿管上段的長度。結果 經以上幾種體位方法檢查，對輸尿管上段顯示出的平均長度分別為：平臥位（2.77±3.04） cm；側臥位（4.28±5.35） cm；俯臥位（4.43±1.05） cm；俯臥位腹下墊枕（7.05±2.97） cm。俯臥位腹下墊枕與其他體位方法比較有顯著差異（P<0.05），其他幾種體位方法間比較無顯著差異（P>0.05）。結論 俯臥位腹下墊枕經背部探查是體表超聲對擴張的輸尿管上段檢查的最佳方法。此法簡單，易于操作，有實用價值。

【關鍵詞】 輸尿管上段； 體表超聲

Clinical application of body-surface unltrasonography in upper ureter Xu Jie-min.Sichuan Buiding Hospital，Chengdu 610081，China

【Abstract】 Objective To investigate the best method of body-surface ultrasonography for examining the upper ureter.Methods Sixty-two patients with renal hydronephrosis and upper ureterectasia were examined in four postures including the dorsal decubitus， lateral decubitus， ventral decubitus and ventral decubitus with a pillow under the abdomen， and the corresponding lengths of the upper ureter were measured respectively.Results The corresponding average length was:dorsal decubitus（2.77±3.04）cm；lateral decubitus（4.28±5.35）cm；ventral decubitus（4.43±1.05）cm；ventral decubitus with a pillow under the abdomen（7.05±2.97）cm. There was a significant difference in length between the ventral posture and the other postures（P<0.05）， while there was no significant differences among the first three postures（P>0.05）.Conclusion The best method of body-surface ultrasonography for examining the dilated upper ureter is back probing in ventral decubitus with a pillow under the abdomen.It was simple，easy to manipulate and pragmatic.

【Key words】 Upper ureter； Body-surface ultrasonography

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腎積液、輸尿上段擴張是較常見的臨床超聲征象，通常體表超聲多采用平臥位、側臥位、俯臥位進行檢查［1. 2］，本文主要介紹筆者在臨床超聲檢查中不僅使用了以上幾種體位，還進行了俯臥位輔以腹下墊枕經背部探查的方法，以探討、評價體表超聲對擴張的輸尿管上段檢查的最佳方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例患者均為筆者所在醫院門、急診及住院患者，男44例，女18例，年齡15~82歲，平均40歲。均有不同程度腰部疼痛或陣發性劇烈腰部疼痛，并向會陰部放射，有或無肉眼及鏡下血尿。左側28例，右側34例。

1.2 儀器與方法 使用TOSHIBA SSA-325A超聲診斷儀，探頭頻率3.0~5.0 MHz。全部病例均先經平臥位、側臥位及俯臥位探查。在發現有腎積水后，顯示腎門部位，沿輸尿管走行方向調整探頭角度，緩慢向下移動，盡量顯示出擴張的輸尿管上段的長度，觀察所見輸尿管內有無結石或其他病變。最后在俯臥位情況下，囑患者將枕頭以肚臍為中心放在腹下墊起，松弛背部肌肉，探頭縱切，先略呈“八”字形，顯示腎積水后探頭下端略向內側（即向脊柱）移動，看見擴張的輸尿管后再緩慢基本呈直線向下移動，探頭方向盡量向前、向下，這樣就能最大限度地顯示出擴張的輸尿管的長度。每例患者所進行的每種體位方法均分別反復進行了3次掃查，記錄其中能顯示輸尿管最長值一次的數據。

1.3 統計學處理 測值以均數±標準差表示，體位方法間比較用u檢驗，同一方法前后比較采用自身配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

62例輸尿管上段擴張患者中，擴張的輸尿管內經在0.6~1.3 cm之間。平臥位經腹部探查顯示出的長度為1.0~3.1 cm，平均（2.77±3.04） cm；側臥位經側腹部顯示的長度為2.4~8.3 cm，平均（4.28±5.35） cm；俯臥位經背部探查顯示的長度為2.9~7.3 cm，平均（4.43±1.05） cm；俯臥位腹下墊枕探查顯示的長度為4.3~10.3 cm，平均（7.05±2.97） cm。俯臥位腹下墊枕探查法所顯示出輸尿管的長度值與其他幾種體位方法比較，差異有統計學意義（P<0.05）；而俯臥位及側臥位（平臥位除外）兩種方法顯示的輸尿管長度值差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

腎、輸尿管為腹膜后器官，由于這種解剖部位原因，正常未擴張的輸尿管經體表超聲一般不易顯示［2］，但如患者出現腎積水、輸尿管擴張時，通過多種體位方法就可不同程度地顯示出輸尿管的長度。有作者應用腔內（陰道或直腸）超聲檢查診斷輸尿管下段梗阻［3. 4］，雖然有效但方法不算簡便，且使用有一定的受限，并僅限于對輸尿管下段的檢查。眾所周知，如能最大限度地顯示出擴張的輸尿管長度，就能增加尋找到引起腎積水、輸尿管上段擴張的原因，為臨床治療提供依據。在檢查過程中，筆者體會到：（1）俯臥位腹下墊枕法可以較明顯比其他幾種體位方法增加顯示出擴張輸尿管上段的長度（見圖1）；（2）增加發現引起輸尿管擴張的原因，本組中經腹下墊枕法有14例在輸尿管上段中距腎門2.8~10.2 cm處檢查出結石，而其他體位方法只檢查出了8例（見圖2）；（3）腹下墊枕法還可使結石顯示更加清晰；（4）有一定的鑒別診斷作用，其中有一例患者經俯臥位探查，顯示出在距腎門約4.8 cm處輸尿管似有結石，改用腹下墊枕探查，其輸尿管上段顯示長度為6.2 cm，其內未見結石（見圖3）。三幅圖中的右圖均為腹下墊枕后的圖像。

輸尿管出腎門后沿腰大肌向下延伸，在其行程中泌尿系內外有許多病變都能引起管腔的梗阻。腎積水、輸尿管上段擴張大多由機械性梗阻原因引起［5］，如腫瘤、結石、炎癥等（本組患者還有16例在輸尿管壁內段發現了結石），而腹下墊枕能起到間接給輸尿管加壓的作用，使其更顯充盈，也使輸尿管更加緊貼腰大肌，另外還能使腰部肌肉有一定的松弛作用，從而使輸尿管顯示長度增加，為更多發現引起梗阻的原因及部位提供了方便。

總之，俯臥位腹下墊枕經背部探查法是體表超聲檢查輸尿管上段的最佳體位方法，此法簡便，易于操作，有實用價值，尤其適用基層，值得推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 周永昌，郭萬學. 超聲醫學［M］.第4版. 北京：科學技術文獻出版社，2002：1185.

［2］ 李治安. 臨床超聲影像學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：1120-1121.

［3］ 何志容，殷軍，周興祥，等. 經陰道/直腸超聲診斷輸尿管下段梗阻的臨床應用［J］.中國超聲醫學雜志，2004，20（6）：444-445.

［4］ 邱潔，楊文濤，宋永利.腔內超聲在診斷輸尿管下段結石中的應用［M］.中國超聲醫學雜志，2004，20（6）：447-448.

［5］ 李治安.臨床超聲影像學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：1085.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：梅宏偉）