心臟遠程監(jiān)護儀手動記錄的臨床意義

【摘要】 目的 探討心臟遠程監(jiān)護儀手動記錄的臨床意義。方法 回顧分析6例心血管病患者應(yīng)用心臟遠程監(jiān)護儀手動記錄模式發(fā)送的心電圖。結(jié)果 心電圖分別顯示竇性心律不齊、竇性停搏、心房撲動、頻發(fā)室性早搏、ST-T改變、A型預(yù)激波。結(jié)論 應(yīng)用心臟遠程監(jiān)護儀手動記錄模式對于診斷突發(fā)性心律失常和心肌缺血具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 心臟遠程監(jiān)護儀； iHolter； 心電圖； 手動記錄

Clinilal significance of manually recording of recording of cardiac remote monitoring apparatus CHEN Shou-qiang，BIAN Xiao-yuan，Yi Yong-liang，GAO Hai-qing，WEI Min，YU Mei，JIA Shu-min.The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，China

【Abstract】 Objective To study clinical significance of manually recording of cardiac remote monitoring apparatus.Methods Six records of electrocardiogram by using the mode of manually recording of cardiac remote monitoring apparatus were analyzed retrospectively.Results The records of electrocardiogram were sinus arrhythmia，sinus arrest，atrial flutter，frequent ventricular premature contractions，ST-T changes and A type of pre-shock respectively.Conclusion Using the mode of manually recording of cardiac remote monitoring apparatus had important clinical significance for diagnosing gusty heart diseases.

【Key words】 Cardiac remote monitoring apparatus； Intensive-Holter； Electrocardiogram； Manually recording

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基于GPRS技術(shù)構(gòu)建的心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)由設(shè)在醫(yī)院的心臟監(jiān)測數(shù)據(jù)處理平臺（心臟遠程監(jiān)護中心）和用戶隨身佩帶的心臟手機iHolter（intensive Holter）組成［1］。具有24 h連續(xù)心電記錄、GPRS無線雙向數(shù)據(jù)傳輸和固定電話數(shù)字傳輸?shù)裙δ堋?shù)據(jù)發(fā)送模式分為手動和自動兩種，用戶在出現(xiàn)心慌、胸悶、憋氣、胸痛或頭暈等不適時，可選擇手動記錄模式，通過GPRS移動通訊網(wǎng)絡(luò)將心電圖傳送至醫(yī)院監(jiān)護中心，由醫(yī)生予以明確診斷。這對于診斷偶發(fā)性、突發(fā)性心律失常或心肌缺血提供了很大幫助，具有重要的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者，女，52歲，既往有更年期綜合征病史2年，陣發(fā)性心悸半年余。2006年3月7日佩帶iHolter，次日07:44:08感心悸時手動發(fā)送心電圖顯示竇性心律不齊，見圖1。

患者，女，75歲，陣發(fā)性心慌伴一過性黑朦半年余。2007年6月29日佩帶iHolter，當(dāng)日22:54:11感視物模糊、乏力時手動發(fā)送心電圖顯示竇性停搏，結(jié)性逸搏，見圖2。

患者，男，49歲，心悸、胸悶1周。2006年9月15日佩帶iHolter，次日07:41:15感心悸時手動發(fā)送心電圖顯示快心室率型心房撲動，呈2∶1傳導(dǎo)，見圖3。

患者，男，13歲，心搏脫漏感5 d。2006年12月24日佩帶iHolter，當(dāng)日11:10:26感心悸時手動發(fā)送心電圖顯示頻發(fā)室性早搏，有時呈二聯(lián)律，見圖4。

患者，女，75歲，陣發(fā)性胸悶、心前區(qū)疼痛3月。2006年10月16日佩帶iHolter，當(dāng)日14:50:00感心前區(qū)疼痛時手動發(fā)送心電圖顯示ST-T改變，見圖5。

患者，女，38歲，心前區(qū)不適、心悸4 d。2007年1月2日佩帶iHolter，當(dāng)日17:01:05感心悸時手動發(fā)送心電圖顯示A型預(yù)激綜合征，見圖6。

2 討論

心臟病發(fā)作具有偶然性和突發(fā)性，給患者帶來很大的痛苦以至危及生命。除非嚴(yán)重心臟病患者外，大多數(shù)以心慌、胸悶或胸痛為主訴的心臟病患者到醫(yī)院就診時，往往癥狀已消失或常規(guī)心電圖無異常，由于不能捕捉到明顯的心電異常信息而失去早期診斷和干預(yù)的機會［2］。

上世紀(jì)五十年代美國的Norman Jeff Holter研制成一個能以60倍于記錄帶速回放的磁帶回放機構(gòu)［3］，后其經(jīng)進一步改造制成了動態(tài)心電獲取系統(tǒng)。動態(tài)心電圖可長時間（24 h）記錄患者的心電活動，較常規(guī)心電圖有了長足進步，已被確定為最有效的非侵入性診斷手段之一［4］。但其只能回顧監(jiān)護信息，一方面若記錄當(dāng)天無癥狀，不能反映真實情況；一方面發(fā)病時無法得到及時的診斷與救治指導(dǎo)，甚至有些患者在佩帶過程中發(fā)生猝死。另外動態(tài)心電圖受地域和時間的限制，使用起來極不方便［5，6］。

電話傳輸心電圖可通過固定電話傳輸實現(xiàn)遠程監(jiān)護，具有操作簡便、傳輸距離遠、診斷實時快速等優(yōu)點，而且可長期監(jiān)測，持續(xù)數(shù)天到1~2周，甚至1個月以上。但由于只能通過固定電話傳輸，其使用亦受到一定的地域限制［6，7］。

心臟遠程監(jiān)護儀iHolter克服了上述診斷儀器的不足，不受時間限制，可佩帶多日。它采用循環(huán)記錄方式，始終存儲最近24 h的心電圖，保存于B區(qū)，用于USB回放，相當(dāng)于Holter功能。實時發(fā)送（包括自動報警或手工發(fā)送）時，每次上傳72 s的心電圖，保存于A區(qū)，最多可存儲180條。心臟遠程監(jiān)護儀iHolter亦不受地域的限制，只要有移動網(wǎng)絡(luò)存在，均可發(fā)送心電圖和回復(fù)短信。

本文中，應(yīng)用心臟遠程監(jiān)護儀診斷竇性心律不齊、竇性停搏、心房撲動、頻發(fā)室性早搏、ST-T改變和A型預(yù)激綜合征各1例，這表明心臟遠程監(jiān)護儀在診斷突發(fā)性心律失常或心肌缺血方面，呈現(xiàn)出了獨特的優(yōu)勢，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

參 考 文 獻

［1］ 余玫，伊永亮，高海青，等.遠程監(jiān)護技術(shù)在急性心血管事件中的臨床應(yīng)用［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(1):41-44.

［2］ 林舉浮，蘇哲坦.電話傳送心電圖(TTC)的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用，1995，7(3):26-27.

［3］ Susan L，Horner.Ambulatory electrocardiography［J］.Philadelphia，J.B.ippincott compang，1983.

［4］ Heqazy RA，Lotfy WN.The value of Holter monitoring in the assessment of Pediatric patients［J］.Indian Pacing Electrophysiol J，2007，7(4):204-214.

［5］ 安源，沙洪，王慧艷，等.電話傳輸式心電遠程監(jiān)護系統(tǒng)的研制［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2001(3):5-6.

［6］ 顧菊康，蘇哲坦.電話傳送心電圖的臨床應(yīng)用及評價［J］.中國心血管雜志，1999，4(3):187-189.

［7］ 楊代才.電話傳送心電圖監(jiān)測的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)師進修雜志，1999，22(3):54-55.

（收稿日期：2011-11-08）

（本文編輯：郎威）