46例急性左心衰竭臨床分析

【摘要】 目的 探討分析急性左心衰竭的臨床治療特點。方法 隨機抽取本院2007年3月~2008年4月收治的46例急性左心衰竭患者的臨床資料，進行回顧性分析。結(jié)果 46例急性左心衰竭患者經(jīng)臨床及時有效的搶救措施，心衰得到控制，心功能明顯改善。其中治愈14例，顯效19例，有效11例，2例無效，總有效率為95.7%。結(jié)論 采取及時有效的臨床搶救措施，是治療急性左心衰竭成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 急性左心衰竭； 治療措施

急性左心衰竭是內(nèi)科常見急癥，救治不及時病死率較高，是急診領(lǐng)域研究課題之一［1］。急性左心衰竭是由于心臟瓣膜疾病、心律失常、心肌損害、左室舒張末期壓力增高、左室前后負荷過重導(dǎo)致急性心肌收縮力下降及排血量下降，引起以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等的臨床癥候群。如能及時有效的救治，其臨床預(yù)后良好。現(xiàn)將本院2007年3月~2008年4月收治的46例急性左心衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院2007年3月~2008年4月收治的46例急性左心衰竭患者，其中男32例，女14例，年齡為25~89歲，平均（59.42±6.5）歲。其中60歲以上的患者為39例，占84.8%。46例患者中高血壓心臟病12例，占26%；冠心病20例，占43%；瓣膜性心臟病6例，13%；肺心病4例，占8%。誘發(fā)因素：呼吸道感染21例（占45%），肺部感染的為9例（占19%），情緒緊張或勞累的為8例（占17%），停服藥物的為4例（占8%），心房纖顫2例（4%），原因不明3例（占6%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用內(nèi)科學(xué)》［2］。其臨床癥狀為呼吸困難42例（占91%)，煩躁不安32例（占69%），伴口唇發(fā)紺24例，（占52%），大汗淋漓21例（占45%），端坐呼吸34例（占73%），意識障礙11例（占23%），咳粉紅色泡沫痰10例（占21%），咳白色泡沫痰19例（占41%），雙肺聞及大量干濕啰音及哮鳴音46例（占100%），血壓增高15例（占32%），心率增快38例（占82%），休克3例（占6%），心房纖顫2例（4%），心臟聽診奔馬律23例（占50%），叩診心臟擴大10例（21%)。

1.3 方法 所有患者均取坐位或半坐位，將雙腿下垂，上身保持向前彎曲的狀態(tài)，以減少靜脈回流，快速給予患者吸氧，氧流量為4~8 L/min。建立靜脈通路，首先給予速尿20~40 mg靜脈滴注，硝酸甘油10~80 μg/min靜滴，5%葡萄糖或生理鹽水+毛花苷C 0.2~0.4 mg靜脈注射。用藥同時密觀生命體征的變化，每隔10 min監(jiān)測呼吸、心率、血壓1次，注意調(diào)整滴注速度，直至心衰緩解。對于血壓急劇升高心衰患者，可首選用硝普鈉替代硝酸甘油，其作用降壓迅速，可同時減輕心臟前后負荷，從而改善心功能。

1.4 臨床療效評定 治愈：心功能糾正至Ⅰ級，體征、癥狀基本消失，各項指標(biāo)基本恢復(fù)正常；顯效：心功能進步2級以上，未達到Ⅰ級心功能，癥狀、體征及各項檢查均有明顯改善；有效：心功能進步Ⅰ級，但未達到Ⅰ級心功能，癥狀、體征及各項指標(biāo)檢查有所改善；無效：心功能無明顯變化或死亡。

2 結(jié)果

46例急性左心衰竭患者經(jīng)臨床及時有效的搶救措施，44例患者呼吸困難消失，血壓和心率恢復(fù)至正常范圍，心衰得到控制。其中臨床治愈14例，顯效19例，有效11例，總有效率為95.7%。2例無效，患者因高齡合并有多種并發(fā)癥，救治無效死亡。

3 結(jié)論

急性左心衰竭是臨床常見的心血管急癥之一，病情兇險，發(fā)展迅速，死亡率可高達23%［3］。本病多發(fā)生于老年人，本研究60歲以上的老年患者39例，占84.8%。由于高齡、心臟結(jié)締組織、膠原成分增加，對鈣攝取率下降，順應(yīng)性降低，心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)重塑，當(dāng)心肌肥厚不足以克服室壁應(yīng)力時，出現(xiàn)心室擴大伴功能減退［4］。引起左心衰中以冠心病為最多見，本文中資料顯示為20例占43%。在各種誘發(fā)因素中，以呼吸道感染為主，占45%；其次為肺部感染，占19%；勞累或情緒緊張，占17%。同一患者中，可同時伴有1個或1個以上的誘因并存。本文中患者最突出的癥狀是呼吸困難，呼氣和吸氣頻率都加快、短促，患者煩躁不安，即使以表現(xiàn)為心性哮喘的患者也不例外，有瀕死的恐懼感。患者取坐位，將雙腿下垂，上身保持向前彎曲的狀態(tài)，以減少靜脈回流，增加肺活量，以利于患者呼吸。

急性左心衰竭治療原則主要以擴血管藥物、利尿、強心劑（毛花苷C）、糾正缺氧等治療心衰。及早增加心臟排血量，進行有針對性的治療。密觀病情的變化，用藥從小劑量開始，并應(yīng)注意藥物間的相互作用。在藥物治療中，應(yīng)用利尿劑，速尿劑量為20~40 mg靜脈注射。經(jīng)臨床研究證實，利尿劑不僅利尿，而且減少血容量，降低肺動脈阻力和肺毛細血管楔壓，降低前負荷的作用，還可減輕大小循環(huán)的充血癥狀。同時對于老年腎功能減退，血容量減少，應(yīng)避免長期大量的使用，防止發(fā)生心梗、體位性低血壓等不良后果。后續(xù)期應(yīng)用生脈注射液對老年人ALHF患者的康復(fù)有積極作用，因生脈注射液具有加強心肌收縮力，增加心輸出量，降低前負荷，擴張周圍血管，改善末梢循環(huán)，降低心肌耗氧量，提高心肌缺氧耐受性的作用［6］。對于高血壓病情急劇升高心衰患者，可首選用硝普鈉替代硝酸甘油，以減少回心血流量，迅速降壓，可同時減輕心臟前后負荷，從而改善心功能。另外，缺氧的糾正，有效阻止心衰的病情的變化，解決患者最重的呼吸困難癥狀，維持了生命體征。

筆者體會，急性左心衰竭的治療目的是糾正病理生理過程，缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解［5］。因此，必須盡量縮短臨床搶救治療時間，爭取在半小時內(nèi)，迅速地糾正缺氧，改善病情，使癥狀得到有效的緩解，從而為挽救患者的生命贏得時間。本文中46例急性左心衰竭患者經(jīng)臨床及時有效的搶救措施，44例患者心衰得到控制。臨床治愈14例，顯效19例，有效11例，2例無效，患者因高齡合并有多種并發(fā)癥，救治無效死亡，臨床總有效率為95.7%。總之，采取及時有效的臨床搶救措施，是治療急性左心衰竭成功的關(guān)鍵。

參 考 文 獻

［1］ 陳國偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)［M］.長沙：湖南科技出版社，1994：585.

［2］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1.

［3］ 曾凡榮，馬厚勛，劉永碧，等.老年人急性左心衰竭100例臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，1994，15（6）：332-333.

［4］ 戴桂柱.心力衰竭病理生理概念的治療學(xué)意義［J］.中華心血管病雜志，1995，23(2)：147.

［5］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：170.

［6］ 鄭麗娜.生脈治療六例急性左心衰心源性休克的療效［J］.湖南醫(yī)學(xué)，1996，13(1)：151.

（收稿日期：2011-10-25）

（本文編輯：車艷）