368例老年冠心病患者靜脈應用硝酸甘油的護理體會

【摘要】 目的 探討老年冠心病患者靜脈應用硝酸甘油的護理。方法 0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液50～100 ml加硝酸甘油5～10 mg，3～12滴/min，用輸液泵恒速輸入，1次/d，病情較重者可24 h持續輸入，5～7 d為1個療程，療程前、中、后描記12導聯心電圖。輸入過程中密切觀察并記錄血壓、心率、胸痛程度和不良反應情況。結果 368例老年冠心病患者靜脈應用硝酸甘油后均取得較好效果，未發生嚴重不良反應。結論 硝酸甘油靜脈滴注是治療冠心病，心絞痛和急性心肌梗死最常用、最有效的藥物。

【關鍵詞】 老年冠心病； 硝酸甘油； 護理體會

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硝酸甘油靜脈滴注是治療冠心病，尤其急性心肌梗死的良藥，也是防治心絞痛最常用、最有效的藥物。但若應用不當則可致不良反應 ［1］，本科自2009年8月～2011年8月應用硝酸甘油靜脈輸入治療冠心病368例，取得較好效果，未發生嚴重不良反應，現將靜脈應用硝酸甘油的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院老年科2009年8月~2011年8月住院的老年冠心病患者368例，均符合WHO提出的冠心病診斷標準［2］。其中男236例，女132例，年齡52～82歲，平均67歲。其中穩定型心絞痛85例，不穩定型心絞痛187例，急性心肌梗死96例。

1.2 方法

1.2.1 藥液配制 用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液50～100 ml加硝酸甘油5～10 mg，3～12滴/min，用輸液泵恒速輸入，1次/d，病情較重者可24 h持續泵入，5～7 d為1個療程，使用玻璃輸液瓶，用黑布包裹輸液瓶及使用避光輸液器。

1.2.2 給藥方法 (1) 輸液前檢查輸液泵的各種功能是否正常。(2) 嚴格執行無菌操作，最好使用靜脈留置針穿刺，注意保護靜脈，選擇粗直而又便于肢體活動的血管，避免在關節和細小血管處穿刺，做到穿刺準確，防止藥液外滲造成組織損傷。(3) 常用濃度為0.1 mg/ml，開始時3~5滴/min，以后根據血壓、心率逐漸調節輸入速度。在輸液泵使用過程中，護士應加強巡視，如出現輸液泵報警應及時清除，并作好交接班工作。(4) 如需24 h持續輸入應每天更換避光輸液器，如有污染及時更換。

1.2.3 用法用量 注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5 μg/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3～5 min增加5 μg/min，如在20 μg/min時無效可以10 μg/min遞增，以后可20 μg/min。患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應根據個體的血壓、心率和其他血流動力學參數來調整用量。

2 護理措施

2.1 一般護理 保持病室環境安靜、安全、干凈整潔，溫濕度適宜，協助患者取臥位或半坐臥位，根據病情遵醫囑給予氧氣吸入、強心、利尿、脫水等基礎治療。

2.2 心理護理 (1)正確分析患者和家屬的心理活動，主動與患者和家屬溝通，建立良好的護患關系，及時了解患者的情緒和期望，做好心理疏導。(2)根據患者的文化程度，社會背景，經濟情況，一切從患者的健康出發，使患者對疾病有一個正確的認識，能安心配合治療護理。(3)向患者及家屬詳細說明病情，講解治療的目的，將藥物的用法、作用機理以及不良反應等針對不同的患者采用不同的方法做好詳細說明，使其充分了解用藥的必要性、有效性和安全性。(4)減少探視人員進出，以免探望過多和詢問病情造成患者精神緊張影響治療效果［3］。(5)隨時給患者講解治療和護理的療效，讓患者對治療情況有個全面了解，增強患者治療信心。

2.3 用藥護理 (1)嚴密觀察血壓、心率、胸痛程度和不良反應，輸入硝酸甘油前常規測量血壓1次，以作為觀察血壓調節藥液滴注速度的基本參數。滴注開始應15 min測量血壓一次，如血壓穩定，以后每30 min測量血壓一次。(2)硝酸甘油滴注速度慢，滴注時間長，護士要經常巡回病房，若發現穿刺部位藥液外滲，立即停止輸液，局部給予硫酸鎂濕敷，以加快藥物的吸收及解除局部疼痛。(3)硝酸甘油以擴張靜脈血管為主，在用藥過程中，有些患者會出現頭脹痛、惡心、面色潮紅、心率增快等，若出現上述癥狀一般減慢滴速可緩解，癥狀嚴重者停止輸液。(4)體位護理。囑患者不要過快變換為直立位或半坐位，如患者突然出現面色蒼白、出汗、心動過速、血壓下降等癥狀，應立即平臥于床上，減慢滴速或暫停使用。(5)療程前、中、后描記12導聯心電圖，密切觀察并記錄血壓、心率，胸痛程度和不良反應情況。

3 結果

治療過程中出現頭脹痛48例，惡心25例，面色潮紅17例，調整輸液速度及對癥處理后均可耐受。368例冠心病患者靜脈應用硝酸甘油后胸悶、心悸，氣短癥狀明顯好轉，用藥過程順利，未見嚴重不良反應。

4 討論

硝酸甘油靜脈滴注治療冠心病，心絞痛和急性心肌梗死有良好的治療效果，但應用過程中要注意下列幾點：(1)硝酸甘油對光敏感，穩定性差，滴注溶液要新鮮配制并注意避光。(2)嚴格掌握輸液速度，避免過快，護士要加強巡視，出現問題及時處理，并作好交接班工作。(3)由于硝酸甘油滴注速度慢，滴注時間長，護士要做好患者和家屬的解釋工作，告訴患者和家屬不能自行調節滴數，以免血壓急劇下降出現惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫等癥狀。(4)靜脈滴注過程中切記快速變換體位。(5)使用過程中需嚴密觀察患者血壓和心率的變化，隨時調整劑量。如出現心率明顯加快或收所縮壓≤90 mm Hg、嚴重心動過緩(<50次/min)或心動過速(>100次/min)時應慎重使用，下壁心肌梗死伴右室梗死時因更易出現低血壓也應慎用［4］。（6）如果患者出現視力模糊或口干，應停藥。

參 考 文 獻

［1］ 李友英.護士給藥與合理用藥［M］.武漢:湖北科學技術出版社，1986：77.

［2］ 葉任高.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：310-312.

［3］ 黃人健，徐潤華，張培生，等.護理學（主管護師上）［M］.濟南：山東大學出版社，2004：50.

［4］ 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）:710-725.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：車艷）