妊娠高血壓綜合征性心臟病臨床分析

【摘要】 目的 探討妊娠高血壓綜合征心臟?。ㄈ迅哒鳎┑陌l(fā)病原因，采取預(yù)防措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率。方法 回顧性分析本院21例妊高征心臟病患者的臨床資料。結(jié)果 17例在左心衰控制后行剖宮產(chǎn)以終止妊娠，4例經(jīng)陰道分娩。妊高征心臟病的常見因素為貧血、低蛋白血癥、腹水及不正確的擴容治療。結(jié)論 妊高征性心臟病最根本的預(yù)防措施是早期發(fā)現(xiàn)并積極治療妊高征，對妊高征心臟病的易發(fā)因素應(yīng)提高警惕，心衰控制后應(yīng)立即終止妊娠，以降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓綜合征； 并發(fā)癥； 心臟病



妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病［1］，妊娠高血壓綜合征性心臟病，即妊高征并發(fā)急性左心衰竭，是妊高征的嚴(yán)重并發(fā)癥，約占妊娠合并心臟病的5%左右。妊高征性心臟病是在妊高征基礎(chǔ)上發(fā)生的，以心肌損害為特征的急性左心衰竭癥候群［2］。其發(fā)病較隱匿，病情兇險，早期易誤診，是妊高征患者死亡的主要原因之一?，F(xiàn)將筆者所在科2003年3月~2011年8月收治的21例妊高征性心臟病資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年3月~2011年8月住院產(chǎn)婦妊高征者318例，發(fā)展成妊高征性心臟病者21例。年齡22～34歲，平均27.5歲；其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；單胎妊娠20例，雙胎妊娠1例；孕周＜32周2例，孕32～36周9例，≥37周10例。21例孕產(chǎn)婦均無進行產(chǎn)前常規(guī)檢查，早期心衰3例，18例起病急劇，表現(xiàn)為急性左心衰竭和急性肺水腫。體檢發(fā)現(xiàn)15例心臟擴大，14例心尖部可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音。14例心電圖表現(xiàn)為低電壓、T波低平或倒置，ST段抬高。18例X線示心影增大和肺水腫。21例妊高征性心臟病者為觀察組，同期妊高征者未發(fā)展成妊高征性心臟病者286例為對照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］ 既往無慢性高血壓和心臟病史，本次妊娠并發(fā)重度妊高征，妊娠晚期、分娩時或產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。早期心衰表現(xiàn)有，（1）輕微活動即有胸悶、氣急和心悸。（2）休息時心率＞110次/min，呼吸＞20次/min。（3）夜間常因胸悶不能平臥，需坐起或到窗前呼吸新鮮空氣才能緩解。（4）肺底部有持續(xù)性少量濕啰音［4］。對妊高征治療過程中出現(xiàn)短期內(nèi)體重明顯增加、嚴(yán)重隱性或顯性水腫時，應(yīng)注意有早期心衰的可能。

1.3 治療方法 應(yīng)用速效強效血管擴張劑，一般首選硝普鈉、酚妥拉明等，硝普鈉25 mg加入5％葡萄糖250 ml中避光靜脈滴注，開始劑量10~15 μg/min，通常用量40~60 μg/min，根據(jù)血壓情況調(diào)整速度。給予強心藥，西地蘭0.2~0.4 mg加入10%葡萄糖液10 ml緩慢靜脈注射，可以重復(fù)給藥，每隔4~12 h重復(fù)給藥，24 h總用量≤1.2 mg。利尿，給予呋塞米注射液，20~40 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml，緩慢推注，可重復(fù)使用。解痙，硫酸鎂針5 g加入5%葡萄糖注射液20 ml，緩慢推注，硫酸鎂針15 g加入5%葡萄糖注射液500 ml靜注，1~2 g/h。廣譜抗生素抗感染治療。對癥處理，注意控制液體量和輸注速度。必要時終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組21例中17例在左心衰控制后行剖宮產(chǎn)以終止妊娠，4例經(jīng)陰道分娩。對照組經(jīng)控制病情后根據(jù)胎兒成熟情況及時終止妊娠，觀察組剖宮產(chǎn)率(81.0%)明顯高于對照組(58.8%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。低蛋白血癥、貧血、肝功能異常及腹水的發(fā)生為妊高征心臟病發(fā)病的常見因素。觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血1例，對照組發(fā)生2例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組均無產(chǎn)婦死亡。

3 討論

妊高征性心臟病是妊娠期高血壓疾病病情發(fā)展到一定程度的結(jié)果，治療不及時可造成孕產(chǎn)婦的死亡［5］。本組無孕產(chǎn)婦及新生兒死亡，主要與對本病的早期診斷與及時治療有關(guān)。本病對圍生兒的主要損害有早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及圍生兒死亡。妊高征在孕期保健過程中，不僅要做到防止胎兒發(fā)育不良和早產(chǎn)，同時又要防止胎兒窘迫或胎死宮內(nèi)，以降低新生兒窒息和圍生兒病死率。

積極治療原發(fā)病是預(yù)防妊高征性心臟病的最有效方法，對妊高征患者尤其是重度患者，應(yīng)給予充分的解痙、降壓治療，以解除血管痙攣；降低心臟后負(fù)荷，改善供血供氧；及時糾正貧血和低蛋白血癥，減少心衰發(fā)生的危險因素。對有嚴(yán)重隱性或顯性水腫的患者應(yīng)給予利尿；嚴(yán)格掌握妊高征擴容治療的指征；同時還應(yīng)注意以下幾方面，必須在解痙的基礎(chǔ)上予以擴容，應(yīng)補充膠體溶液，有早期心衰時禁止擴容，在對腦水腫患者應(yīng)用甘露醇脫水治療時，應(yīng)排除早期心衰的可能，產(chǎn)后輸液應(yīng)注意避免過多補充晶體溶液［4］。

對妊高征性心臟病的重要治療措施之一是及時終止妊娠，分娩時、子宮收縮及屏氣時腹壓升高和全身肌肉收縮使回心血量增加，周圍阻力升高，而胎兒娩出后腹壓驟降使血流涌入心臟血管，可能再次誘發(fā)心力衰竭，所以，妊高征性心臟病患者，不宜經(jīng)陰道分娩［5］。剖宮產(chǎn)可以避免以上血液動力學(xué)的改變，較陰道分娩者能明顯改善預(yù)后。本組剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組。妊高征心臟病是可以預(yù)防的，普及產(chǎn)前檢查，掌握妊高征的好發(fā)因素，降低重度妊高征的發(fā)生，則可從根本上杜絕妊高征心臟病的發(fā)生。一旦診斷為妊高征，通過解痙、降壓和有指征的擴容、利尿，增加各臟器的血流灌注，降低心臟負(fù)荷，同時積極糾正貧血和低蛋白血癥，從而減少心衰發(fā)生的危險。妊高征心臟病的易發(fā)因素如下：嚴(yán)重貧血；孕期體重增加過多；妊高征合并腹水；低蛋白血征；有上呼吸道感染表現(xiàn)，冬季或氣候突變之際；擴容治療指征不當(dāng)濫用者［6］。以上情況均易誘發(fā)妊高征心臟病，特別是以上諸因素并存時更易發(fā)病，臨床醫(yī)師應(yīng)提高警惕。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:100.

［2］ Abdel-Hady ES，El-Shamy M，El-Rifai AA，et al.Maternal and perinatal outcome of pregnancies complicated by cardiac disease［J］.Int J Gynaecol Obstet，2005，90:21-25.

［3］ 董曼岳.妊高征心臟病的診斷和防治［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(7):393.

［4］ 王澤華.妊娠高血壓綜合征性心臟?。跩］.實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(5):260-261.

［5］ 林建華，趙偉秀，蘇或，等.妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者的妊娠結(jié)局［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(2):100-103.

［6］ 范敏，王海波，呂秋蘭.妊娠高血壓綜合征性心臟病臨床分析［J］.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2006，27(3):220-221.

（收稿日期：2011-08-29）

（本文編輯：郎威）