彩色多普勒超聲對主動脈夾層的診斷及臨床價值
2011-12-31 00:00:00李忠慧田輝
中國醫學創新 2011年34期
通訊作者：李忠慧
【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在主動脈夾層（AD）的診斷及臨床應用價值。方法 對15例手術確診主動脈夾層患者的彩色多普勒超聲檢查資料進行分析。結果 彩色多普勒超聲能清晰顯示撕裂的內膜、累及的范圍、分辨真假腔及破口的位置，并能對主動脈夾層進行細分型。結論 彩色多普勒超聲可成為臨床診斷主動脈夾層的首選檢查方法，對臨床選擇治療方案及療效評價具有重要的價值。
【關鍵詞】 彩色多普勒超聲； 主動脈夾層； 診斷
Color Doppler ultrasound diagnosis of aortic dissection and clinical value LI Zhong-hui， TIAN Hui. Shandong Jinxiang County Peoples Hospital， Jinxiang 272200， China
【Abstract】 Objective To evaluate the color Doppler ultrasound in aortic dissection(AD) diagnosis and clinical application.Methods Surgery in the hospital diagnosed 15 cases of aortic dissection in patients with color Doppler ultrasound examination were analyzed.Results Color Doppler ultrasound can clearly show the intimal tear， involving the scope， to distinguish between true and 1 lumen and the location of the break， and a breakdown of aortic dissection type.Conclusion Color Doppler ultrasound can be a clinical diagnosis of aortic dissection preferred method of examination， treatment options and clinical efficacy evaluation of an important value.
【Key words】 Color Doppler ultrasound; Aortic dissection; Diagnosis
主動脈夾層（aortic dissection AD）是一種危重的心血管病，發病急，進展快，病情十分兇險，未處理者病死率很高，預后很差，多數因破裂大出血而迅速死亡，發病后24 h之內死亡者約占25%，1周之內可超過50%，在1個月之內可超過75%，存活到1年者不足10%［1］。早期診斷和治療對其預后非常重要，彩色多普勒超聲的廣泛應用為主動脈夾層的診斷提供了快速、無創、準確、經濟的診斷方法。現將筆者所在醫院2007年1月～2011年5月彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層的15例病例報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層的患者15例，男11例，女4例，年齡35～78歲，平均55.6歲。其中高血壓病史9例，冠心病病史3例，馬方綜合征2例，糖尿病病史1例。患者主要癥狀為突發劇烈的撕裂樣或刀割樣痛，持續性，延伸感，心慌、氣短或腹痛。
1.2 儀器與方法 使用Philips iE33超聲診斷儀應用2.5～3.5 MHz的探頭掃查。患者仰臥位或側臥位，分別經胸骨旁、胸骨上窩、劍下、腹部及食道等進行多切面檢查，重點觀察夾層累及部位、撕裂的內膜，尋找入口和再入口，鑒別真、假腔（注意假腔內是否有血栓），判斷主動脈分支是否受累及其并發癥。
2 結果
主動脈夾層的Stanford分型：A型：所有累及升主動脈的夾層。B型：所有未累及升主動脈的夾層。
其中根據主動脈竇部受累情況，A型又細分為3個亞型，A1型、A2型、A3型。根據主動脈擴張（≥4.0 cm）部位，將Stanford B型細分成B1、B2、B3型。根據主動脈弓部受累情況，主動脈夾層又分為C型：復雜型（complex type），S型：單純型（simple type）。根據實際情況A型或B型與C型或S型排列組合，如A1C型。筆者所在醫院彩色多普勒超聲診斷15例主動脈夾層患者均經手術證實，其中A3C型1例、A3S型2例、A2S型2例、A1C型2例、A1S型3例、B1C型2例、B1S型3例。其中心包積液2例，頭臂動脈受累1例，冠脈受累1例。
3 討論
主動脈夾層的基本病變是主動脈內膜損傷、中層彈力纖維黏液性變及囊性壞死，血液滲入主動脈中層形成夾層血腫，致使主動脈壁從中層剝離并向遠處延伸擴展，形成平行與主動脈的真腔及假腔。夾層血腫起源處的內膜伴有撕裂，形成入口，與主動脈腔相通，部分患者的夾層血腫可通過再入口與主動脈腔相通。主動脈夾層可發生于主動脈的任一部位，但最常見的部位為主動脈瓣上5 cm處和左鎖骨下動脈起源處的胸降主動脈［2］。
目前，對于主動脈夾層的診斷方法有多種，MRI、CT、DSA等一直是診斷該病的常用手段，但是MRI掃描時間比較長、不能同時心電監護、不適合體內有起搏器等金屬裝置的患者，容易受血管內湍流或渦流的影響，得到假陽性的結果，且費用高。CT對主動脈夾層診斷的敏感性及特異性均較高，但不能很準確地對主動脈夾層進行分型。DSA是有創檢查，不能很好的顯示周圍血管情況和血管內腔的情況，而且價格較高［3，4］。
主動脈夾層超聲直接征象為主動脈腔內見到撕裂的內膜，呈帶狀回聲，可隨心動周期而擺動，此帶狀回聲將主動脈分為真腔和假腔（見圖1），這是診斷主動脈夾層的主要依據。超聲可以確定內膜破口的部位（見圖2），夾層累及范圍，以及分支血管的血流灌注情況，有否附壁血栓及瘤壁改變，并對心功能進行評價。超聲可以對主動脈夾層進行準確的Stanford細化分型，對指導臨床選擇手術時機、確定治療方案和手術方式，以及判斷預后具有重要的指導作用［5］。由于肺氣腫、肥胖及胸骨等影響，經胸超聲心動圖對胸降主動脈較難清晰顯示，而經食道超聲完全可以清晰顯示。血管內超聲更能清晰顯示撕裂的內膜、區分真腔與假腔、識別入口與再入口以及發現假腔內的血栓。
總之，彩色多普勒超聲可以多切面多方法準確、方便、快捷的顯示主動脈夾層，并對主動脈夾層治療方法的選擇及隨訪具有重要的價值，是臨床診斷檢查主動脈夾層的首選方法。
參 考 文 獻
［1］ 吳惠寧，羅菊霞.急診床旁彩超在主動脈夾層中的應用［J］.中國臨床研究，2011，24(2):147-148.
［2］ 王新房.超聲心動圖學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2009:427-438.
［3］ 唐昌會，湯化民，汪俐杉.64排螺旋CT診斷主動脈夾層37例分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(12):1851-1852.
［4］ 李蘭.主動脈夾層動脈瘤的影像學診斷［J］.中國現代醫生，2010，48（17）：78.
［5］ 孫立忠，劉寧寧，常謙，等.主動脈夾層的細化分型及其應用［J］.中華外科雜志，2005，43(18):1171-1174.
（收稿日期：2011-08-30）
（本文編輯：王宇）
