中藥外用“塌漬”療法治療慢性支氣管炎58例臨床觀察及護理體會

【摘要】 目的 探討中藥外用“塌漬”治療支氣管炎的護理體會。方法 使用溻漬療法治療慢性支氣管炎，并針對局部護理與全身護理相結合提高療效，加強安全性。結果 本組58例患者中治愈22例，占38%，有效28例占48%，無效8例占14%。結論 中藥外用塌漬治療慢性支氣管炎療效肯定，方法簡便，費用低廉，效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】 慢性支氣管炎； 中藥； 護理

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慢性支氣管炎是呼吸科常見病，多發病，且有反復發作特點，如果得不到良好的防治，常反復發作會使病情更加纏綿難愈，嚴重危害人們健康。中藥塌漬是中醫學特色防治方法，此法以中醫“內病外治”及“天人相應”理論為根據，辨證治療多種疾病。在本科，主要以肺病為主，通過中藥外用，塌漬雙肺，或穴位貼敷的辦法，治療慢性支氣管炎等慢性頑固性呼吸系統疾病。自2009年以來，本科自制膏藥外用塌漬雙肺，治療慢性支氣管炎，從中采用但盲-隨機分組58例進行臨床觀察取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料全部病例均為本科住院患者，均經1個療程治療并觀察后評定療效。58例患者中男25例，女33例，年齡最大76歲，最小32歲，平均54歲，病程最長32年，最短2年，喘息型20例，單純型38例。

1.2 治療方法 背部雙肺外用“塌漬”法。藥物配制與操作如下。

1.2.1 配置 1號藥膏（溫陽型）：炙麻黃、細辛、白芥子、干姜、甘草等按一定比例洗凈焙干研末，加入姜汁適量調成糊狀備用。該方以炙麻黃為君藥，麻黃炙用取其溫通宣肺之功，臣以細辛、干姜，取其辛者可助麻黃發散宣肺之用，且可散寒祛風，佐以白芥子，升中有降，兼以化痰，以自然之道升降出入，使以甘草，調和諸藥，共奏溫通宣肺之功。2號藥膏（滋陰型）：桑白皮、黃連、黃芩、生姜、生甘草等洗凈焙干研末，加入蜜汁適量，調成糊狀備用。該方以桑白皮為君，其色白而入肺，瀉肺而不傷正，且可利水，引熱歸于小便，臣以黃芩、黃連，助其清肺火救肺陰，兼以解毒燥濕，佐以生姜，其辛熱發散，辛開苦降，陰陽向得，使以甘草，調和諸藥，共奏清肺滋陰之功。

1.2.2 護理操作 保持病室清新溫暖，用屏風遮擋，患者取俯臥位和坐位，充分暴露后背塌漬部位，觀察皮膚完好，取上述膏藥約75 g，根據辨證，均勻涂在患者背部雙肺部位，用紗布及保鮮膜覆蓋，并用膠布封好，囑患者盡量穿深色衣服，防治藥膏污染衣物，除去膏藥，用溫水清洗干凈，不要搓、抓、撓背部，也不要使用洗浴用品對皮膚進一步刺激，4~6 h后揭下，無論在夏季還是冬季敷藥，時間根據患者具體情況而定，皮膚嬌嫩者敷藥時間可縮短，皮膚粗糙者敷藥時間可延長。

1.3 療效標準 痊愈：咳嗽咯痰癥狀完全控制，體征消失。有效：咳嗽咯痰癥狀明顯緩解，發作次數減少。無效：咳嗽咯痰無改善或加重。所有病例均經1個療程治療并觀察后評定療效。

2 結果

58例患者中痊愈22例占38%，有效28例占48%，無效8例占14%，總有效率為86%。

3 護理體會

58例患者在治療期間由于護理方法得當，提高了患者對塌漬療法的認識，避免敷藥后皮膚灼傷、水泡等感染的不良反應發生，并總結出以下幾種異常情況的處理方法。

3.1 疼痛 患者塌漬后，在敷藥處出政見熱、涼、麻、癢、蟻行感或輕中度疼痛屬于正?，F象，一般無需處理，待達到所要求的時間后，除去藥物即可。如敷藥處有燒灼或針刺樣劇痛，患者或者無法忍受，可提前揭去藥物。疼痛的程度與患者的年齡、性別及皮膚的個體差異有一定關系。嬰幼兒、青壯年婦女多反映疼痛較劇，老年患者則多能忍受。敷藥后幾分鐘即可產生，除去藥物后可能持續一段時間。

3.2 水泡 在敷藥處出現水泡十分常見。主要因藥物刺激或膠布過敏所致。水泡的大小與性別、年齡有一定關系。兒童及青壯年女性水泡常較大，青壯年男性及老年人水泡常較小。對小水泡可表面涂以龍膽紫溶液，任其自然吸收。水泡較大者可用消毒三棱針從水泡下端挑破，排出水液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以龍膽紫溶液，外用消毒草敷料覆蓋，操作過程中盡量保持水泡處皮膚完好。

3.3 過敏 過敏也是中藥塌漬過程中常見現象之一。輕者表現為局部皮膚瘙癢、色赤，丘疹或水泡。重者可出現局部潰爛，主要因藥物或膠布刺激皮膚所致。輕度過敏者，可適當縮短每次塌漬治療時間，及延長兩次治療的間歇時間，夏季天熱出汗多，尤其應當注意對膠布過敏者，可使用紗布繃帶固定，對初次外治患者應仔細詢問患者是否有過敏史或家族過敏史。

3.4 感染 感染的出現率較低，可能在塌漬藥物本身有顯著抗感染作用有關，為防止感染發生，所遷用藥物須除去雜質，塌漬部位嚴格消毒，夏季敷藥時間應相對縮短，敷藥后局部如有丘疹水泡者，須保持好敷面，防止繼發感染，一旦有感染發生，須對癥處理。

3.5 護理宣教 在中藥塌漬護理期間，還應注意以下幾點：（1）飲食護理?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”，故飲食應給予高熱量，高維生素多的飲食，應少食肥膩、生冷、海鮮，過咸及辛熱生火的食物，保持口腔清潔，戒除煙酒等不良習慣，以杜生痰源，并多食補脾肺之品，如胡桃肉、紫河車、豬肺及梨、萊菔子、百合、知母等化痰之品，鼓勵每天飲水1500 ml以上，利于痰液稀釋和排出。（2）情志護理。由于本病反復發作，多次住院，常給患者造成很大的精神壓力和經濟負擔，故要進行適當引導和精神安慰，幫助患者了解病情程度及與疾病相關的知識，與患者共同制定和實施康復計劃，在活動中給予鼓勵和贊揚，使患者增強戰勝疾病的信心，認真傾聽患者的訴說，提供身心兩方面的護理，合理用藥，緩解癥狀，做一些力所能及的勞動，參加一定的娛樂活動，分散注意力，給予患者最大的精神心里支持。（3）活動指導。幫助患者了解充分休息有助于心肺功能的恢復，平時應該注意天氣變化，防寒保暖，避免受邪誘發，在流感發病季節盡量減少外出。

4 討論

中醫“冬病夏治”理念是我國傳統中醫藥療法中的特色療法，它是根據《素問#8226;四氣調神論》中“春夏養陽”的原則，結合天灸療法，在人體的穴位上進行藥物敷貼，以鼓舞正氣，增加抗病能力，從而達到防治疾病的目的。中藥塌漬是通過中藥離子的滲透，使玄府洞開，藥的有效成分從毛竅而入，透達臟腑而顯效。通過統計分析得出，藥物外用塌漬治療慢性支氣管炎有顯著療效，而且局部皮膚出現強烈反應的患者其臨床療效要明顯優于不發生任何反應或一般反應的患者?；颊咦栽u對敷藥滿意率均在80%以上。臨床中運用塌漬療法最主要就是注意避免皮膚過敏，預防過敏首先控制中藥外用的時間，注意中藥外用的部位，觀察外用膠布是否過敏。主要還是要辯證準確，該用寒的用寒，該用熱的用熱，有的時候在醫生的指導下，外用藥物使皮膚變紅，變痛，甚至破潰，才是藥力所致的最好表現。如果用藥后出現黑色印記，護理中可以用醋水清洗，反復幾次即可清洗干凈。本法安全可靠，依從性好，是值得推廣的好方法。

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：車艷）