七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼快通道麻醉在乳房腺段切除術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼在乳房腺段切除術(shù)中快通道麻醉的方法和意義。方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)乳房腺段切除的患者30例，隨機(jī)分為兩組，A組（七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼組）和B組（丙泊酚聯(lián)合氯胺酮組）。觀察兩組患者術(shù)中注藥前（T0）、切皮時(shí)（T1）、手術(shù)開始后10 min（T2）、手術(shù)開始后15 min（T3）以及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的MAP、HR、SpO2的變化及術(shù)后患者蘇醒時(shí)間及有無煩躁、惡心、嘔吐、疼痛等并發(fā)癥。結(jié)果 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2無明顯的不同，A組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯比B組要快，且無煩躁、惡心、嘔吐等并發(fā)癥。結(jié)論 七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼快通道麻醉在乳房腺段切除術(shù)中能保持患者生命體征的平穩(wěn)，蘇醒無煩躁、惡心、嘔吐、疼痛等并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚； 瑞芬太尼； 快通道； 乳房腺段切除

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乳腺良性腫物如乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳狀瘤、慢性乳腺囊性增生癥等是年輕女性常見良性腫物，為臨床多發(fā)病、常見病。乳腺切除術(shù)以其徹底、方便、經(jīng)濟(jì)而常被應(yīng)用。乳房腺段切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，要求患者蘇醒快，并發(fā)癥少。本文主要觀察七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼和丙泊酚聯(lián)合氯胺酮在乳房腺段切除術(shù)中生命體征的變化和術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)乳腺良性腫物患者，其中乳房纖維腺瘤10例，乳管內(nèi)乳狀瘤6例，慢性乳腺囊性增生癥14例。所有患者既往均無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病。隨機(jī)分為七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼組（A組）及丙泊酚和氯胺酮組（B組），每組各15例。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。入室后開放上肢靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2、ECG、RR等。所有患者均采用舒適的體位，頭部墊海綿頭圈，根據(jù)病灶部位，適當(dāng)墊高患側(cè)肩胛部，面罩常規(guī)吸氧，兩組患者術(shù)前誘導(dǎo)采用咪唑安定0.05 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，芬太尼1 μg/kg，緩慢推注，待患者熟睡后置入合適的喉罩，接呼吸機(jī)吸氧，氧流量為0.6～0.8 L/min，保留自己呼吸。A組吸入1%～2%濃度的七氟醚，靜脈泵注瑞芬太尼0.5 μg/(kg#8226;min)，術(shù)中根據(jù)患者的肢動(dòng)、血壓和心率來調(diào)整七氟醚吸入濃度和瑞芬太尼的速率來達(dá)到手術(shù)所需麻醉深度。B組靜脈泵注丙泊酚2～4 mg/(kg#8226;h)，氯胺酮0.5 mg/kg靜脈注入，如果術(shù)中患者有肢動(dòng)反應(yīng)、血壓和心率加快時(shí)，每次增加丙泊酚30 mg和氯胺酮10 mg。兩組患者術(shù)中均輸入6%羥乙基淀粉和乳酸林格氏液。當(dāng)血壓低于基礎(chǔ)血壓30%時(shí)，使用麻黃素5～10 mg/次，適當(dāng)增加輸液速度，當(dāng)心率低于55次/min，用阿托品0.3～0.5 mg/次。當(dāng)SpO2＜90%時(shí)，皮囊輔助呼吸，直至呼吸恢復(fù)。手術(shù)結(jié)束前20 min給予曲馬多2 mg/kg，預(yù)防術(shù)畢患者疼痛引起煩躁等不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)并記錄注藥前（T0）、切皮時(shí)（T1）、手術(shù)開始后10 min（T2）、手術(shù)開始后15 min（T3）以及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的MAP、HR、RR、SpO2的情況；并對(duì)兩組患者蘇醒時(shí)間長(zhǎng)短、有無惡心嘔吐、煩躁等情況發(fā)生作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間行方差分析，組內(nèi)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者身高、體重、年齡、手術(shù)時(shí)間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR比較 兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2無明顯的不同，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，見表2。

組（n=15）98±1392±1290±1391±1399±1172±669±467±466±476±9

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼組患者術(shù)畢蘇醒時(shí)間短，無譫妄、躁動(dòng)等精神癥狀發(fā)生，術(shù)后未出現(xiàn)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，術(shù)中未發(fā)生呼吸抑制。丙泊酚和氯胺酮組患者術(shù)畢蘇醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)，與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組有1例發(fā)生呼吸抑制，經(jīng)加壓面罩吸氧后改善。有4例發(fā)生惡心、嘔吐，有2例煩躁，經(jīng)處理后有所好轉(zhuǎn)。見表3。

（n=15）12.5±6.542

3 討論

乳房腺段切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，要求患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢蘇醒快，并發(fā)癥少。本文中七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼快通道麻醉在乳房腺段切除術(shù)中能保持患者生命體征的平穩(wěn)，蘇醒無煩躁、惡心、嘔吐、疼痛等并發(fā)癥。七氟醚為無色透明、帶香味無刺激性液體，血?dú)夥峙湎禂?shù)0.63。起效和停藥作用消失迅速，在體內(nèi)無蓄積作用。對(duì)心血管系統(tǒng)有輕微的降壓作用，心率無明顯的變化。呼吸系統(tǒng)無明顯的刺激，不增加氣道的分泌物，無呼吸抑制作用。丙泊酚和氯胺酮?jiǎng)┝可源髮?duì)呼吸都有抑制作用，能引起患者的一過性呼吸停止，常需加壓供氧，控制呼吸。瑞芬太尼是短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，經(jīng)血漿和組織內(nèi)膽堿酯酶分解，其起效快消除也快，長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用無蓄積現(xiàn)象，與全麻藥合用可以提高痛閾，不僅可以減少七氟醚的用量［1］，還能加快七氟醚達(dá)到血腦平衡的速度［2］。本文中七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼患者蘇醒比丙泊酚聯(lián)合氯胺酮組蘇醒快，蘇醒時(shí)無麻醉藥蓄積，所以無蘇醒時(shí)煩躁；七氟醚具有鎮(zhèn)吐作用［3］，本文中七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼組無惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，丙泊酚聯(lián)合氯胺酮組有4例惡心、嘔吐發(fā)生。七氟醚和瑞芬太尼都是短效麻醉藥，起效和麻醉恢復(fù)都比較快，聯(lián)合運(yùn)用是很好的一種快通道麻醉方法，在血流動(dòng)力學(xué)方面能增加有效搏出，降低后負(fù)荷，改變組織灌注及氧供，術(shù)中對(duì)器官有保護(hù)作用，不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性。氯胺酮有精神方面的不良影響，對(duì)術(shù)后患者蘇醒恢復(fù)以及蘇醒時(shí)煩躁有一定的影響，有2例煩躁患者發(fā)生。因半衰期短，手術(shù)結(jié)束前20 min常給予曲馬多2 mg/kg，預(yù)防術(shù)畢患者疼痛引起煩躁等不良反應(yīng)。兩組患者中術(shù)畢蘇醒時(shí)都訴無明顯疼痛反應(yīng)。七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼快通道麻醉在乳房腺段切除術(shù)中能保持患者生命體征的平穩(wěn)，蘇醒無煩躁、惡心、嘔吐、疼痛等并發(fā)癥。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Sztark F， Chopin F， Bonnet A， et al. Connecyion of remifentanil needed for traccheal intubation with sevoflurane at 1 MAC in adult patients［J］. Eur J Anaesthesiol，2005，22(12):919-924.

［2］ Olofsen E， SleighJW， Dahan A. Theinfluence of remifentanil on the dynamic relationship between sevoflurance and surrogate anesthetic effect measures derived from the EEG［J］. Anesthesiology，2002，96(3):555-564.

［3］ Samer JB， Levine M， Davis PJ，et al. Clinical characteristics of sevoflurane in children. A comparison with halothane［J］. Anesthesiology，1995，82(1):38-46.

（收稿日期：2011-09-20）

（本文編輯：王宇）