彩色多普勒超聲對妊娠中期胎兒畸形的診斷價值

[摘要] 目的 探討妊娠中期行彩色多普勒超聲對胎兒畸形篩選的效果及價值。方法 選擇1246名具有胎兒畸形高危因素的妊娠女性，按妊娠時間分為早期妊娠組及中期妊娠組，分別進行胎兒彩色多普勒超聲檢查，分析妊娠早期及妊娠中期進行彩色多普勒超聲檢查對胎兒畸形的檢出效果。結果 妊娠中期彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形、神經系統畸形檢出率高于妊娠早期超聲檢查。結論 彩色多普勒超聲對妊娠中期胎兒畸形具有較高的檢出率，能夠作為胎兒畸形的篩查方法在臨床應用。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；妊娠；胎兒畸形；高危因素

[中圖分類號] R714.53 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-112-02

Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasonography for Congenital Malformation in Midtrimester of Pregnancy

WU Yiping

Maternal and Child Health Care Center of Wenling City in Zhejiang Province， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To investigate effect and diagnostic value of color Doppler ultrasonography on screening congenital malformation in midtrimester of pregnancy. Methods All of 1246 cases of pregnant with risk factor of fetal cardiac anomalies were selected and divided into early pregnancy group and midtrimester of pregnancy group， and color Doppler ultrasonography was taken in two groups. Detection efficacy in congenital malformation was contrasted between early pregnancy group and midtrimester of pregnancy group. Results Detection rate of cardiac anomalies and nervous system anomalies were higher in midtrimester of pregnancy group than in early pregnancy group. Conclusion Color Doppler ultrasonography for congenital malformation in midtrimester of pregnancy has higher detection rate and could service as screening technique of congenital malformation in clinic.

[Key words] Color Doppler ultrasonography; Pregnancy; Congenital malformation; Risk factor

胎兒畸形是影響生育質量的重要因素，近年來伴隨生育習慣及社會生活方式的變化，具有胎兒畸形高危因素的孕婦增多，胎兒畸形發生率較高。在孕婦妊娠過程中及時發現畸形胎兒并進行及時的處理對于提高生理質量及推進優生優育具有重要的意義[1]。彩色多普勒超聲是妊娠女性檢查的最常用的輔助手段[2]，本文就彩色多普勒超聲對妊娠中期胎兒畸形的檢出效果進行分析，為產前檢查及優生優育提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2006年1月～2010年12月婦科門診及住院檢查的具有胎兒先天性畸形高危因素的孕婦1246名，產婦年齡24～38歲，平均（29.0±6.7）歲，胎齡10～24周，均具有胎兒畸形的高危因素：胎兒父母有先天性心臟病家族史或病史或相關綜合征；孕婦具有控制不良的內分泌或免疫疾病；妊娠期間應用可能致畸藥物；孕婦年齡超過35歲；雙胎妊娠及染色體篩查異常。孕婦入選后按胎齡分為早期妊娠組及中期妊娠組，其中早期妊娠組592名，中期妊娠組654名，兩組產婦年齡、孕產史及胎兒畸形高危因素分布無顯著差異，具有可比性。

1.2 檢查方法

超聲檢查采用ACUSON Antares型超聲波診斷儀，設置脈沖彩色多普勒發射功率＜100W/cm2，探頭頻率2～5MHz。孕婦取仰臥位，首先進行常規檢查及測量，觀察羊水、胎盤及臍帶情況，測量胎兒常規參數，如雙頂徑、頭圍、長骨長度以及臍動脈血流參數等，然后進行體表及骨骼的檢查，自上而下連續檢查，重點注意骨骼發育、有無缺如及多指、趾畸形，有無先天性脊柱裂等。檢查完畢后進行系統檢查，檢查順序為頭顱、胸腔、腹腔腹部及臍帶等附屬結構，頭顱檢查測量4側腦室、丘腦、第三腦室及小腦平面，測量過程注意觀察小腦橫徑、腦室寬度頸后軟組織厚度，顏面部注意觀察眼、鼻、唇、腭等結果有無先天畸形；胸部重點檢查心臟先天性畸形，以胃泡為定位掃描胸部，注意心臟位置及其與內臟的毗鄰關系，然后經胎兒胸部縱軸切面獲得心臟四腔橫切面，測量心室流出道切面完畢后向胎兒頭端移動探頭，獲得心臟三血管切面，沿三血管切面獲取中動脈弓、肺動脈弓及大動脈短軸切面，觀察及測量心內血流參數和瓣膜反流情況；腹腔超聲檢查以胃泡為起點，重點觀察胎兒的胃泡、腸道、肝臟、膽囊、雙腎、膀胱等結構。

1.3 資料隨訪

對檢測孕婦進行追蹤隨訪，引產胎兒進行病理解剖，繼續妊娠分娩者新生兒娩出后進行進一步檢查分析。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS11.5統計學軟件處理，統計學方法采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒各系統畸形的發生情況

兩組胎兒經引產及出生后檢查證實運動系統及體表畸形、心臟畸形、神經系統畸形、消化系統畸形、泌尿系統畸形及其他畸形發生率無顯著差異。見表1。

2.2 不同妊娠時期彩色多普勒超聲對胎兒各系統畸形的檢出情況

妊娠中期彩色多普勒超聲對胎兒運動移動及體表畸形、消化系統畸形、泌尿系統畸形及其他畸形檢出率與妊娠早期彩色多普勒超聲無顯著差異，但妊娠中期彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形、神經系統畸形檢出率高于妊娠早期超聲檢查。見表2及圖1、圖2。

3 討論

胎兒畸形是影響我國優生優育的重要因素之一，嚴重畸形胎兒的娩出會增加社會經濟、醫療及家庭負擔，因此合理的產前檢查手段在妊娠中早期對畸形胎兒進行診斷具有重要的意義。產前診斷的手段較多，如基因診斷、血清學診斷等，超聲診斷是對胎兒畸形最具有意義的影像學診斷措施[3]，能夠直接反映胎兒器官、組織的發育異常，是產前檢查及畸形胎兒篩選最常用的檢查手段。畸形胎兒診斷愈早愈好，有利于孕婦及醫療人員對妊娠是否繼續做出選擇，同時也有利于保護孕婦自身的機體。一般來說，在妊娠早期即可以通過彩色多普勒超聲對胎兒畸形進行診斷，但是在妊娠早期，胎兒的器官系統形成尚不完全，畸形胎兒常常缺乏特征性的超聲影像學特點，因此診斷有一定的困難。

在對兩組具有胎兒畸形高危因素的妊娠女性在不同時間進行彩色多普勒超聲檢查中發現，早期及中期妊娠對胎兒的體表及運動系統畸形、消化道畸形及泌尿系統畸形的檢出效果無明顯的差異。因為在妊娠早期，胎兒的骨骼系統、泌尿系統及消化系統基本形成，在超聲影像學上具有特征性的影像學特點，如腸道閉鎖、腎臟畸形等容易被發現，即使由于骨盆等遮擋作用可能發生顯像效果較差，但是通過孕婦體位變動及活動等引起胎兒的體位改變后比較容易發現，然而某些細微的畸形如肢體的橫行畸形或者遠端的多指、并指等仍容易被漏診[4]，在檢查過程中要充分注意。

本研究發現，彩色多普勒超聲對妊娠中期的胎兒神經系統畸形及心血管系統畸形的檢出效果優于妊娠早期，妊娠中期對神經系統及心血管系統畸形檢出率達到或者接近100%。有研究報道，在11周后超聲檢查即可獲得較為滿意的效果，因為在妊娠早期胎兒的心血管系統基本形成，但是心血管畸形的發生方式較多，形成也較為復雜，在對心血管畸形的超聲診斷過程中，不僅需要對心血管的結構進行辨認，而且需要胎兒血流動力學參數進行參考[5]。早期胎兒心血管系統發育完善，子宮位置較低，雖然心臟的四腔切面容易獲得，但是流出道及血管的特殊切面等顯示較為困難，因此在妊娠早期對心血管畸形的檢測效果不理想。在妊娠早期胎兒的中樞神經系統發育不完善，如腦脊膜膨出、脈絡叢囊腫、小腦蚓缺失等診斷較為困難[6，7]，研究結果也顯示，妊娠中期彩色多普勒超聲對神經系統畸形的檢測效果較好。

彩色多普勒超聲是目前胎兒畸形檢測的唯一的影像學手段，而且其對胎兒畸形的診斷率較高，研究結果顯示妊娠早期對胎兒畸形的檢出率低于妊娠中期。由于在早期檢出終止妊娠孕婦及家屬的心理更容易接受，對孕婦的心理創傷相對較小，因此具有高危因素的孕婦，在妊娠早期即應該進行超聲篩選；而對于篩選陰性的孕婦，在妊娠中期仍要進行彩色多普勒超聲檢查及診斷，提高孕產質量，促進優生優育。

[參考文獻]

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[3] Vakil N，van Zanten SV，Kahrilas P，et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus[J]. Am J Gastroenterol，2006，101（8）：1900-1920.

[4] 涂長玉. 胎兒四肢畸形超聲檢查方法與技巧[J]. 中華醫學超聲雜志（電子版），2010，7（7）：63-66.

[5] 林亨麗，黃偉欣，曹曉焱，等. 高危人群胎兒先天性心臟畸形的彩色多普勒超聲篩查[J]. 中國醫學影像學雜志，2011，19（6）：472-475.

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[7] 林蓮恩，田曉先. 139例胎兒神經系統畸形的超聲診斷分析[J]. 廣西醫學，2009，31（8）：1077-1078.

（收稿日期：2011-08-23）