早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年下肢骨折患者治療依從性影響和并發(fā)癥的預(yù)防作用

[摘要] 目的 探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年下肢骨折患者治療依從性的影響和并發(fā)癥的預(yù)防作用。方法 選擇500例老年下肢骨折患者，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組。兩組患者均按下肢骨折一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間均為2周。觀察并比較兩組患者治療后的依從性及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 治療2周后，康復(fù)護(hù)理組的治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=13.68，P＜0.01）；并發(fā)癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組（均P＜0.01）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能明顯提高老年下肢骨折患者治療的依從性，減少老年下肢骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 老年；下肢骨折；早期康復(fù)護(hù)理；治療依從性；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)]1673-9701（2011）32-126-02

The Effect of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Treatment Compliance and Prevention of Complications in Elderly Patients with Lower Extremity Fractures

ZHANG Xiaoxiao ZHAN Huanle

Surgical Department， Wenzhou Traditional Chinese Medical Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing interventions on treatment compliance and prevention of complications in patients with lower extremity fractures. Methods Five hundred cases of elderly patients with lower limb fractures were randomly divided into conventional care group and rehabilitation care group. Routine nursing care was applied in two groups of patients with lower limb fractures， and early rehabilitation intervention was applied in rehabilitation care group on the basis with 2 weeks of intervention time. Observed and compared the two groups of patients’ compliance and complications. Results The treatment compliance in rehabilitation care group was significantly higher than conventional care group （χ2 = 13.68， P＜0.01） after 2 weeks of intervention. The incidence of complications in rehabilitation care group such as urinary retention， deep vein thrombosis， constipation， pressure sores， pulmonary infection and the incidence of urinary tract infections， was significantly lower than the conventional care group （P＜0.01） . Conclusion The early rehabilitation nursing intervention can significantly improve the treatment compliance and reduce the incidence of complications in elderly patients with lower extremity fractures.

[Key words] Elderly; Lower extremity fractures; Early rehabilitation care; Treatment compliance；Complications

老年人因骨質(zhì)疏松和髖部肌群退變，如受到輕微的外力、跌倒或下肢急速扭轉(zhuǎn)時(shí)，易引起下肢骨折。老年患者下肢骨折后，需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，易導(dǎo)致便秘、腹脹、褥瘡、尿潴留、肺部感染、下肢靜脈血栓形成等骨折后并發(fā)癥，不利于骨折的治療與恢復(fù)。因此如何通過(guò)加強(qiáng)預(yù)防和臨床護(hù)理提高治療的依從性，降低老年骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，直接關(guān)系到患者的預(yù)后[1]。現(xiàn)對(duì)我院近年收治的500例老年下肢骨折的患者分別予以常規(guī)護(hù)理及早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年下肢骨折患者治療依從性的影響和并發(fā)癥的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年1月～2010年12月我院住院治療的老年下肢骨折患者500例，包括股骨頸骨折、股骨骨折、股骨髁及脛骨平臺(tái)骨折、脛骨干骨折及踝關(guān)節(jié)骨折；隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組240例，其中男139例，女101例，年齡60～95歲，平均（73.2±6.8）歲；開(kāi)放性骨折118例，閉合性骨折122例。護(hù)理干預(yù)組260例，其中男152例，女108例，年齡61～96歲，平均（74.8±7.2）歲。開(kāi)放性骨折134例，閉合性骨折126例。兩組患者的性別、年齡和骨折類型等比較無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按下肢骨折一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：（1） 心理護(hù)理 耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，采用針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，保持樂(lè)觀健康的情緒。（2）口腔、肺部及泌尿道護(hù)理 囑患者每次進(jìn)食后應(yīng)漱口或飲水，以清潔口腔食物殘?jiān)还膭?lì)患者做深呼吸和有效的咳嗽，定時(shí)協(xié)助患者拍背，排出呼吸道分泌物防止分泌物在肺內(nèi)淤積，特別是冬天注意保暖，防止呼吸道感染；保持會(huì)陰部清潔干燥，不憋尿，多飲水，囑患者每天清潔會(huì)陰部1~ 2次。（3）皮膚護(hù)理與壓瘡預(yù)防：對(duì)牽引手術(shù)后及高危壓瘡患者予以睡氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，對(duì)骨隆突部位予以50%紅花乙醇涂擦并按摩，避免大小便對(duì)會(huì)陰部刺激，保持局部清潔和干燥。（4）功能康復(fù)鍛煉 對(duì)牽引手術(shù)及小夾板外固定后的患者，第1天即可被動(dòng)活動(dòng)患肢足趾，第2天起即可自主活動(dòng)患肢足趾或被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)；2d以后即可逐漸進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。同時(shí)抬高患肢15°~ 30°，使其處在功能位。待骨痂生成后或術(shù)后內(nèi)固定堅(jiān)固后加大關(guān)節(jié)活動(dòng)，以促進(jìn)患肢功能康復(fù)。兩組患者的干預(yù)時(shí)間均為2周，觀察并比較兩組患者治療后的依從性及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全依從是指治療中嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療者；不完全依從是指治療過(guò)程中基本按照醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾不規(guī)范治療者；不能依從是指治療過(guò)程中時(shí)常按照醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療者。總依從=完全依從+不完全依從。并發(fā)癥包括尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療2周后，康復(fù)護(hù)理組的治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=13.68，P＜0.01）。康復(fù)護(hù)理組干預(yù)2周內(nèi)的并發(fā)癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.01）。見(jiàn)表1和表2。

3 討論

老年下肢骨折患者由于呼吸功能相對(duì)減弱，肢體需要牽引，又多為平臥，不能翻身。由于臥床和受傷后抵抗力下降，易引起呼吸道炎癥，甚至引起肺炎和肺不張[2]。骨科患者傷部腫脹，造成循環(huán)障礙，加之長(zhǎng)期臥床，靜脈回流緩慢，尤其是老年人血管動(dòng)力和彈性的改變 ，更易發(fā)生下肢深靜脈的栓塞。下肢骨折患者由于牽引和外固定，常無(wú)法自行翻身，骨隆突部位長(zhǎng)時(shí)間壓迫，易發(fā)生褥瘡。老年人因動(dòng)靜脈管硬化，腎濾過(guò)率下降而致腎功能減退，前列腺增生和膀胱神經(jīng)功能老化，膀胱逼尿肌松弛，易引發(fā)尿潴留及尿路感染[3]。老年人胃腸運(yùn)動(dòng)減慢，胃腸液分泌減少，長(zhǎng)期臥床、環(huán)境突然變化等生理因素的影響可引起便秘[4]。

近年來(lái)研究表明，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能提高患者治療的依從性，減少老年骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量和降低其死亡率[5，6]。羅俊霞等[7]研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)老年人心理、生理的護(hù)理干預(yù)能明顯降低骨科老年下肢骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院日，從而減輕患者痛苦，提高治愈率。閆云霞等[8]研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)能夠明顯改善骨折患者的心理狀態(tài)，提高治療和護(hù)理依從性，從而提高治療療效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理組干預(yù)2周內(nèi)治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組。表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能明顯提高老年下肢骨折患者治療的依從性，減少老年下肢骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，通過(guò)全面科學(xué)評(píng)估患者制定出系統(tǒng)的、個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，采用循序漸進(jìn)的護(hù)理措施，對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題反復(fù)講解指導(dǎo)，并協(xié)助患者進(jìn)行翻身、叩背、口腔、肺部及泌尿道護(hù)理、功能鍛煉等，增加了護(hù)患雙方的了解和信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的潛在問(wèn)題并及時(shí)正確處理，提高了治療的依從性[9]，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳穎兒，崔秀梅. 老年下肢骨折患者的心理分析及康復(fù)干預(yù)[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（6）：461 -462.

[2] 門宏偉. 老年骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（20）：164 -165.

[3] 劉素蓮，王鳳芹. 老年下肢骨折相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)[J]. 山東醫(yī)藥，2007， 47 （26）：135.

[4] 沈承紅，殷葵. 骨折患者便秘的護(hù)理干預(yù)[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2007，13（8）：996-998.

[5] 吳繼云. 早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年骨折患者并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J]. 職業(yè)與健康，2003，19（4）: 158.

[6] 侯小琴. 護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨折后并發(fā)癥的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（26）:130-131.

[7] 羅俊霞. 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年下肢骨折患者并發(fā)癥的影響[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（3）:221 -222.

[8] 閆云霞，郝曉霞. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折病人治療依從性影響分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（21）:146，148.

[9] 葉靜， 孫佳， 許陽(yáng)子.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤合并DVT患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（13）: 21-22.

（收稿日期：2011-09-14）