動(dòng)力髖螺釘治療老年性股骨粗隆間骨折57例臨床分析

作者單位：458030 河南省鶴壁市中醫(yī)院

通訊作者：周文魁

【摘要】 目的 觀察動(dòng)力髖螺釘（DHS）治療股骨粗隆間骨折療效分析。方法 對(duì)筆者所在科以股骨粗隆間骨折收住入院的57例老年患者采取DHS內(nèi)固定治療，并在治療后隨訪6～12個(gè)月，記錄其療效。結(jié)果 57例患者中， 1例并發(fā)感染， 2例發(fā)生深靜脈血栓，其余54例患者均顯示骨折骨性愈合，總有效率為87.7%，并發(fā)癥發(fā)生率5.3%。結(jié)論 采用DHS內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折是一種良好的治療方法，值得臨床研究及推廣。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)力髖螺釘； 股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折，骨折在大腿根部，該處肌肉豐富，很易移位，用手法復(fù)位，局部外固定，往往失敗。在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早用牽引治療或手術(shù)治療，否則會(huì)畸形愈合，影響功能，或長期臥床引起褥瘡等并發(fā)癥^［1］。筆者所在科采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療57例老年性股骨粗隆間骨折，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)筆者所在科自2002年6月～2010年6月采用DHS手術(shù)內(nèi)固定治療的57例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行觀察。其中男36例，女21例；最小56歲，最大89歲，平均76歲；按照骨折原因分：車禍24例，跌傷17例，其他原因16例；按照Evans根據(jù)骨折線方向分為穩(wěn)定型41例和不穩(wěn)定性16例。受傷到手術(shù)間隔時(shí)間最短為4 d，最長為9 d，平均為5.6 d。

1.2 治療方法 本研究57例患者入院后行骨牽引或皮牽引，患肢制動(dòng)。在DHS內(nèi)固定術(shù)前，要完成術(shù)前相關(guān)檢查及治療內(nèi)科相關(guān)疾病。全身麻醉或硬膜外麻醉后，在牽引床上取仰臥位，X線機(jī)透視下作手法復(fù)位，使骨折端良好復(fù)位。復(fù)位后維持牽引狀態(tài)，利用DHS 135°股骨頸干角定位器引導(dǎo)，在大粗隆下2 cm左右位置，確認(rèn)無誤后打入直徑2.0 mm導(dǎo)針，再沿導(dǎo)針擴(kuò)孔，并旋入相應(yīng)長度的拉力螺釘，放入鋼板以螺釘固定。DHS內(nèi)固定術(shù)完成后，被動(dòng)活動(dòng)患肢，觀察髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，常規(guī)放置負(fù)壓引流管，確認(rèn)手術(shù)成功后逐層關(guān)閉傷口。整個(gè)DHS內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間1.5～3 h，平均2.5 h。術(shù)后應(yīng)用常規(guī)抗感染治療，病情穩(wěn)定后，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下開展適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。

1.3 注意事項(xiàng) 術(shù)前仔細(xì)閱片，了解骨折分型；復(fù)位時(shí)不可過牽引，過牽使本來穩(wěn)定的骨折變得不穩(wěn)定，插入主釘時(shí)骨折端容易移位；如何選擇進(jìn)針點(diǎn)：DHS導(dǎo)針入點(diǎn)在大粗隆頂點(diǎn)下方2～2.5 cm，股骨干外側(cè)皮質(zhì)與大粗隆移行處為一轉(zhuǎn)折，此處皮質(zhì)開始變粗糙，界限清楚，是股外側(cè)肌的止點(diǎn)，恰好又是股骨頸上緣延長線與股外側(cè)皮質(zhì)的交匯點(diǎn)，此點(diǎn)斜向內(nèi)上即為股骨頸上緣，此解剖標(biāo)志下3 cm 即為股骨頸縱軸范圍，導(dǎo)針入點(diǎn)在該范圍中心。另外，術(shù)者對(duì)股骨頸解剖頭腦中應(yīng)有一輪廓：股骨頸頸中部縱徑（上下徑）平均32.9 mm，橫徑（前后徑）平均25.8 mm。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：髖關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛，自理能力強(qiáng)，各項(xiàng)指標(biāo)顯示正常；有效：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，無疼痛或輕微疼痛，輕度跛行，但不影響正常生活及工作；無效：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，持續(xù)疼痛，無法行走，內(nèi)固定失敗。

2 結(jié)果

所有患者在術(shù)后7～12個(gè)月內(nèi)隨訪，結(jié)果顯示：57例患者中，1例并發(fā)肺部感染，經(jīng)治療痊愈；2例發(fā)生患肢的深靜脈血栓形成（DVT），經(jīng)溶栓、抗凝等治療后痊愈。無明顯髖內(nèi)、外翻以及旋轉(zhuǎn)畸形。其余54例患者均顯示骨折骨性愈合。依據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效39例，有效11例，無效7例，總有效率為87.7%，并發(fā)癥發(fā)生率5.3%。

3 討論

股骨粗隆間骨折是股骨近端最常見的骨折之一，多發(fā)生于老年人，常伴有骨質(zhì)疏松和內(nèi)科疾病^［2］，雖多為低能量損傷所致，但若未及時(shí)有效地治療，極易留下髖內(nèi)翻、肢體短縮等后遺癥。傳統(tǒng)的臨床治療手段常導(dǎo)致肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。有條件的患者應(yīng)當(dāng)盡早實(shí)施手術(shù)治療，以獲得穩(wěn)定的復(fù)位、牢固的內(nèi)固定，使患者早日恢復(fù)功能。因此，盡早實(shí)施手術(shù)治療和減少并發(fā)癥是治療股骨粗隆間骨折的關(guān)鍵。動(dòng)力髖治療老年性股骨粗隆間骨折能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，具有減少并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)。有研究表明，動(dòng)力髖內(nèi)固定穩(wěn)定，抗彎曲能力強(qiáng)，適合于各種類型的粗隆間骨折的固定^［3］。DHS內(nèi)固定是通過向股骨頸方向植入一根較粗的螺絲釘，近端為粗螺紋，遠(yuǎn)端有滑動(dòng)槽，側(cè)方為套筒鋼板，套筒可以滑動(dòng)，使釘具有加壓和滑動(dòng)雙重功能。螺釘可沿釘尾后退，避免了骨折斷端壓縮時(shí)釘尖穿出股骨頭的并發(fā)癥。同時(shí)，套筒鋼板使股骨頸段與骨折遠(yuǎn)端連接牢固，有效防止髖內(nèi)翻，有利于骨質(zhì)疏松患者骨折的愈合。DHS本身材料采用鈦合金，其性能非常堅(jiān)固，具有加壓和滑動(dòng)的雙重功能，其設(shè)計(jì)符合股骨上段生物力學(xué)特點(diǎn)，具有力臂短和彎矩小的特點(diǎn)，作用在骨折端的壓應(yīng)力和張應(yīng)力減少，可局部加壓及抗旋轉(zhuǎn)等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，采用DHS內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折是一種良好的治療方法，取得了滿意的療效，能提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床研究及推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 文良元.骨質(zhì)疏松與老年髖部骨折.中華骨科雜志，2002，22（9）：542-545.

［2］ 顧國慶，喻仁，張玉發(fā)，等.動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折218例.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（6）：419-420.

［3］ 榮國威，翟桂華，劉沂，等.骨科內(nèi)固定.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：191-195.

（收稿日期：2011-03-25）

（本文編輯：陳丹云）