體外反搏治療無(wú)癥狀性心肌缺血1例

作者單位：200941 上海中冶醫(yī)院

通訊作者：陳志君

【關(guān)鍵詞】 體外反搏； 無(wú)癥狀性心肌缺血

1 病例介紹

患者，女，63歲，因“咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱”入院。患者既往無(wú)肺結(jié)核病史，否認(rèn)有高血壓、糖尿病史；無(wú)煙、酒嗜好。體格檢查：體溫38 ℃，脈搏104次/min，血壓110/70 mm Hg（1 mm Hg0.133 kPa），呼吸20次/min，急性發(fā)熱病容，口唇無(wú)發(fā)紺，咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在干啰音。心濁音界無(wú)擴(kuò)大，心率104次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 12.6×10⁹/L，N 87%，血脂、血糖、鉀、鈉、氯和肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）正常。胸片示雙肺紋理明顯增粗。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，輕度ST-T改變。診斷為“急性支氣管炎”，予以靜脈注射頭孢唑林鈉注射液等治療1周，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。亞極量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：Ⅱ、Ⅲ、avF及V₄～V₆ 導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低，最大壓低0.3 mv，持續(xù)約5min，經(jīng)過(guò)休息后ST段恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前狀態(tài)。明確診斷為“冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病無(wú)癥狀性心肌缺血”。予以增強(qiáng)性體外反搏（型號(hào)為WFB-5A，廣州華南醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）治療，壓力控制在0.03 kpa，每日連續(xù)反搏治療1 h。共完成2個(gè)療程（12 d為1個(gè)療程）。復(fù)查亞極量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：Ⅲ、avF及V₄～V₆導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，最大壓低0.05 mv，持續(xù)約1 min，經(jīng)過(guò)休息后ST段恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前狀態(tài)。

2 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，亦稱為缺血性心臟病。1979年WHO將冠心病分為無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死等5型。其中無(wú)癥狀性心肌缺血是無(wú)臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病^［1］。臨床上心肌缺血的治療原則一方面是減輕心臟前、后負(fù)荷，減少心肌的需氧量；另一方面是增加冠狀動(dòng)脈灌注，以增加氧供。藥物治療（無(wú)論任何一種藥物）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和（或）支架置入術(shù)及冠脈旁路移植術(shù)等都是單純從增加供血或減少氧耗來(lái)實(shí)現(xiàn)的。而體外反搏能同時(shí)滿足上述兩者要求，既可增加冠脈灌注，又能減輕心臟負(fù)荷，對(duì)治療心絞痛有明確的療效。而且該治療方法無(wú)創(chuàng)傷，可以重復(fù)使用，而且價(jià)格低廉^［2，3］。陳杭等^［4］研究證實(shí)體外反搏通過(guò)改變心肌切應(yīng)力，增加血管內(nèi)皮生成因子（VEGF）的釋放，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增加內(nèi)皮細(xì)胞血管舒張因子的表達(dá)及修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而改善心肌缺血，提高運(yùn)動(dòng)耐量、緩解心絞痛。國(guó)外目前主要將體外反搏用于不適宜再血管化治療而又經(jīng)過(guò)足量抗心絞痛藥物治療仍然無(wú)效的頑固性心絞痛患者^［5］。基于上述理論和臨床實(shí)踐結(jié)果，筆者對(duì)1例無(wú)癥狀性心肌缺血患者采用EECP治療，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的反搏治療，復(fù)查亞極量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，說(shuō)明該療法對(duì)心肌缺血確實(shí)有效，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 葉任高，陸在英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：297.

［2］ 蔡大衛(wèi).體外反搏.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：95-111.

［3］ 胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2004-規(guī)范化治療.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：751-757.

［4］ 陳 杭，賈連旺，李杏珍.體外反搏對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及內(nèi)皮素-1的影響.中華心血管病雜志，2005，33：753.

［5］ RM Sinvhal，RM Gowda，IA Khan.Enhanced external counterpulsation for refractory angina pectoris.Heart，2003，89：830-833.

（收稿日期：2011-03-25）

（本文編輯：陳丹云）