小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察

【摘要】 目的 觀察小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效及安全性。方法 將筆者所在科收治的70例甲狀腺結(jié)節(jié)患者隨機分為觀察組和對照組各35例，觀察組應(yīng)用小切口改良甲狀腺切除術(shù)進行治療；對照組則采用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)進行治療，比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及住院時間等指標(biāo)，并觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及住院時間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；并且觀察組手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，并發(fā)癥少，適合臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺切除術(shù)； 小切口； 改良手術(shù)； 甲狀腺結(jié)節(jié)

近年來小切口甲狀腺切除術(shù)開始應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)及其他甲狀腺疾病的治療，并取得了很好的療效，術(shù)后并發(fā)癥少^［1］。筆者所在科2009年1月～2010年8月采用改良小切口甲狀腺切除術(shù)對部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行了治療，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有患者均行彩超或CT檢查確診患有甲狀腺結(jié)節(jié)。70例患者中，男29例，女41例；年齡16～72歲，平均42.1歲；結(jié)節(jié)直徑1.0～4.8 cm，平均3.9 cm；結(jié)節(jié)部位：左側(cè)葉23例，右側(cè)葉22例，峽部8例，雙側(cè)葉內(nèi)17例。將患者隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組患者性別、年齡、結(jié)節(jié)大小和部位等情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組：采用改良甲狀腺切除術(shù)進行治療，均行頸叢麻醉，仰臥位，保持頭適度后仰顯露頸前部，在患側(cè)甲狀腺表面沿皮膚皺褶做長約3～5 cm的小切口，逐層切開皮膚、皮下組織和頸闊肌后游離皮瓣，上緣到甲狀軟骨，下緣到達胸骨上窩，將頸白線和甲狀腺外筋膜切開后向外側(cè)牽拉頸前肌群，暴露甲狀腺后探查病變情況，之后先切開甲狀腺峽部并分離結(jié)扎峽部的血管，離斷甲狀腺中靜脈，并適當(dāng)在甲狀腺上下極向下或向上牽引，游離甲狀腺下極時進行囊內(nèi)離斷分支，術(shù)中保留甲狀腺后被膜；切斷甲狀腺上動靜脈游離時可以緊貼甲狀腺上極，遠離甲狀軟骨側(cè)板，鉗夾上極時血管側(cè)血管鉗緊貼上極進行鉗夾，腺體側(cè)血管鉗鉗夾在上極腺體上^［2］。術(shù)后置引流管引流，利用可吸收縫線縫扎包膜內(nèi)的甲狀腺殘端，然后逐層縫合傷口，術(shù)后給予抗感染等處理；對照組：采用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)進行治療。兩組均隨訪半年，定期復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 15.0軟件對計量資料進行t檢驗，對計數(shù)資料進行χ²檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況及住院時間比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及住院時間比較

作者單位：163453 黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院 大慶龍南醫(yī)院

通訊作者：李志春

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 見表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是普外科較常見的一種疾病，常采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)存在許多缺點：破壞了頸前正常的血供和淋巴回流，使患者術(shù)后切口出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)；手術(shù)切斷頸前肌群術(shù)后易出現(xiàn)頭疼、頸部活動受限、頸部麻木及緊縮感等并發(fā)癥；手術(shù)對肌肉殘端進行結(jié)扎，再行縫合，增加了手術(shù)操作難度；而且手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，恢復(fù)緩慢，易出現(xiàn)吞咽疼痛等癥狀^［3］。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

隨著微創(chuàng)理念被人們廣泛接受，微創(chuàng)手術(shù)方法也逐漸獲得改進和提高，并開始應(yīng)用于甲狀腺疾病的手術(shù)治療。小切口改良甲狀腺切除術(shù)具有如下特點：手術(shù)切口小，沿著皮膚皺褶進行切開，有助于減少手術(shù)瘢痕；術(shù)中不游離頸闊肌下皮瓣，減少了術(shù)中出血，縮短了手術(shù)時間，恢復(fù)快；不必切斷頸前肌群，避免了橫斷肌肉縫合導(dǎo)致切口突出皮膚表面及術(shù)后吞咽疼痛；切口周圍無明顯神經(jīng)感覺障礙；術(shù)后用可吸收的細絲線縫合傷口，減少了異物反應(yīng)，具有切口美觀、瘢痕小的優(yōu)點^［4，5］。筆者應(yīng)用小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者，結(jié)果表明觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及住院時間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，并且隨訪半年觀察組患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。在手術(shù)中需注意：術(shù)前需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)中保持手術(shù)野暴露充分，以免損傷重要血管神經(jīng)；對于術(shù)中操作困難者應(yīng)隨時準(zhǔn)備中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)手術(shù)，結(jié)扎頸前淺靜脈，切斷頸前肌群；術(shù)后常規(guī)置管引流^［2］。

綜上所述，小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，并發(fā)癥少，適合臨床上廣泛應(yīng)用。

參 考 文 獻

［1］ 王明華，汪令成，潘俊峰，等.甲狀腺腺葉切除治療術(shù)中未能確診的甲狀腺結(jié)節(jié)病變.中國綜合臨床，2004，20:159.

［2］ 李煥朗，林偉明，譚木秀，等.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（12）：64-65.

［3］ 張昌洪.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對比分析.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）:448.

［4］ Ikeda Y，Takami H，Tajima G，et al.Direct mini-incision thyroidectomy. Biomed Pharmacother，2002，56:60-63.

［5］ 李建軍，陳澤忠，劉亞松，等.小切口直接入路甲狀腺切除術(shù).醫(yī)師進修雜志，2005，28（10 ）:20-22.

（收稿日期：2011-04-01）

（本文編輯：陳丹云）