經橈動脈介入治療急性心肌梗死的并發癥及護理

作者單位：455000 河南省安陽市第三人民醫院

通訊作者：馬文霞

【摘要】 目的 探討經橈動脈介入治療急性心肌梗死的并發癥及護理要點。方法 分析36例經橈動脈路徑治療心肌梗死的并發癥及護理。結果 36例均順利完成介入治療，并發癥：穿刺部位血腫1例，滲血1例，疼痛2例，動脈痙攣1例。結論 加強橈動脈穿刺介入的觀察和護理，可減少患者并發癥的發生，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 急性心肌梗死； 橈動脈介入治療； 并發癥； 護理

冠狀動脈介入治療已成為當今治療冠心病的主要方法之一，隨著介入診療技術的廣泛開展，經橈動脈行冠脈介入診療較股動脈途徑穿刺優越性更為突出。筆者所在醫院2008年10月～2010年10月對36例經橈動脈路徑介入治療心肌梗死的患者實施精心護理，加強并發癥的觀察及護理，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例心肌梗死患者均為筆者所在醫院心內科住院患者，男22例，女14例，年齡48～78歲，平均62.5歲，其中高血壓病18例，血脂異常4例，左心室正后壁、下壁梗死6例，下壁梗死6例，糖尿病2例。

1.2 手術方法 患者右上肢手臂自然外展，置于臂托上，將手腕部墊起， 2%利多卡因局部麻醉，在X線及心電監護下，采用Seldinger技術，行橈動脈穿刺冠狀動脈診治手術，橈動脈穿刺成功后經照影導管常規行冠狀動脈造影或支架植入。

2 結果

36例均順利完成介入治療。并發癥:穿刺部位血腫1例，滲血1例，疼痛2例，動脈痙攣1例，余無其他并發癥的發生。

3 并發癥的觀察和護理

3.1 穿刺動脈痙攣 本組1例患者出現輕度痙攣，表現為臂部麻木、疼痛、手指發涼，手指尖顏色蒼白，術者導管操作阻力大。立即暫停操作，給予術側肢體保暖，罌粟堿1 mg注入后癥狀緩解，手術順利進行。有報道，橈動脈痙攣發生率較股動脈徑路高^［1］，血管徑路解剖異常、血管扭曲、器械進入橈動脈分支等均可誘發。加強心理護理，充分麻醉，術前、術中應用血管擴張藥物，選擇親水涂層、管徑盡量小的動脈鞘管、導絲、導管，操作輕柔等均可減少痙攣的發生。

3.2 穿刺部位滲血、血腫 因手術全過程肝素化，凝血時間延長，穿刺口易滲血或形成血腫，囑患者盡可能在床上或室內活動，穿刺側肢體盡量減少活動，避免劇烈運動。鞘管口用無菌敷料包扎，彈性膠布固定好鞘管，防止脫落，每天觀察穿刺口有無滲血及導管脫落，囑患者術側肢體避免洗手弄濕敷料，如有滲血及時更換敷料，不能在穿刺肢體進行采血、輸液及測血壓。特別是高血壓、糖尿病、老年患者，由于血管壓力大，脆性高，容易發生滲血。本組穿刺部位血腫1例，滲血1例，及時檢查血常規凝血4項等，暫時停止尿激酶溶栓，及時更換敷料，無繼續滲血，無感染發生。1例為高血壓患者，1例因術后2 h在患者上肢測量血壓所致，經過再次壓迫止血后，出血停止。

3.3 末梢循環的觀察 觀察手部皮膚顏色、皮溫、毛細血管回充盈試驗、指腹張力、有無疼痛及感覺障礙。指體由紅潤變得蒼白，說明處于缺血狀態，可由動脈痙攣及栓塞引起；指溫升高，指體由紅潤變成暗紫色，而后指溫下降，但仍有毛細血管回充盈現象，且反應迅速，說明肢體靜脈回流大部分障礙，仍有少量回流；指腹張力明顯增高，無毛細血管回充盈現象，證明指體靜脈回流障礙^［2］。如有手指青紫麻木，提示壓迫過緊，應適當放松包扎；如穿刺部位滲血，提示壓迫過松。本組患者均有輕度手背腫脹，給予抬高肘關節以下肢體30°～45°，保持腕關節功能位，減少靜脈血回流不暢所致腫脹，癥狀均有不同程度緩解。本組疼痛2例，對癥處理有疼痛消失。

3.4 溶栓并發癥的觀察 尿激酶溶栓易導致出血，用藥中要密切觀察血壓情況，密切注意有無顱內出血先兆如頭痛、惡心、嘔吐、神志變化等。觀察皮膚、黏膜、牙齦及穿刺點有無出血或滲血情況，大小便顏色，發現情況立即行凝血時間、纖維蛋白原測定，應適當暫停尿激酶，避免出現顱內出血等并發癥的發生。

3.5 栓塞并發癥的觀察 球囊擴張后易使血栓脫落發生遠端器官或組織梗死，血管穿刺插管、支架應用致血管破裂或支架錯位。糖尿病患者，由于尿激酶的作用，更易使靜脈栓子脫落，引起肺梗死。術中及術后需密切觀察患者病情，經常巡視病房，詢問有無咳嗽氣短等癥狀，一旦出現呼吸神志變化及劇烈嘔吐，立即搶救。本組無一例患者出現血栓子脫落，無肺栓塞發生。

4 討論

當冠脈發生粥樣硬化性斑塊使血管腔變狹窄，進而導致心肌血液供應減少或完全中斷時，就會發生心絞痛或心肌梗死甚至猝死，稱為“冠心病”。多數患者在急性心肌梗死前會出現先兆信號，原先無心絞痛的患者，會出現乏力、胸部悶痛不適，活動時心慌、氣急、煩躁等；而原有心絞痛的患者則會出現心絞痛發作頻繁、程度加重、持續時間長等。這些先兆信號出現時，應立即到醫院進行心電圖和心肌酶學等相關檢查。經橈動脈穿刺與經股動脈穿刺介入治療冠心病，療效相似，但經橈動脈路徑穿刺的患者穿刺部位出血少，術后體位自由，住院時間短，費用少，穿刺點便于加壓包扎，傷口不易感染，更容易被老年人特別是在床上排尿困難而需導尿的患者所接受，也特別適用于股動脈狹窄者，所以經橈動脈行冠狀動脈造影術是經股動脈造影很好的替代途徑。治療時護士應具備高度的責任心和敏銳的觀察力，做好術前準備、術中配合，術后觀察，及時發現并發癥^［3］。

參 考 文 獻

［1］ 陳玲瓏，鄭鳴，韓濤，等.經橈動脈至冠狀動脈插管的應用解剖.解剖學雜志，2007，3（5）:606-608.

［2］ 闞靜，劉玲玲，常蕓，等.經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的護理.中華護理雜志，2002，37（10）:738-739.

［3］ 劉珍.經橈動脈路徑行冠狀動脈介入術患者的護理.中國社區醫師，2010，13（6）:189.

（收稿日期：2011-03-29）

（本文編輯：陳丹云）