阿托伐他汀治療慢性腎功能不全30例臨床分析

作者單位：410007 湖南省第六工程有限公司建設醫院

通訊作者：鄧建軍

【摘要】 目的 對阿托伐他汀治療慢性腎功能不全進行臨床分析。方法 將58例慢性腎功能不全患者隨機分為治療組（30例）和對照組（28例）。兩組患者均予以常規西醫治療，治療組在常規治療的基礎上再加用阿托伐他汀20 mg/d。結果 本組病例就診后24 h內即明確診斷者56例（96.55%），就診后2～4 d內明確診斷者2例（3.45%）。兩組治療4周后24 h尿蛋白定量比較，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組總有效率28例（93.33%）優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在西醫治療慢性腎臟病的基礎上加用阿托伐他汀治療，療效好。

【關鍵詞】 阿托伐他汀； 腎功能不全； 臨床分析

The clinical analysis of atorvastatin therapy for chronic renal insufficiency in 30 cases DENG Jian-jun. Construction of the Sixth Engineering Co.Ltd. Hospital of Hunan Province， Changsha 410007，China

【Abstract】 Objective Atorvastatin for treatment of chronic renal insufficiency clinical analysis.Methods 58 cases of chronic renal insufficiency patients were randomly divided into the treatment group （30 cases） and the control group （28 cases） two groups of patients are compared to conventional treatment group of western medicine therapy， based on routine treatment and then add a atorvastatin 20 mg/d.Results After treatment the group of cases is diagnosed within 24 h， 56 patients （96.55%）， treatment within 2～4 d after the diagnosis in 2 cases （3.45%）. Two groups of four weeks after treatment for 24 h urine protein quantitative comparison， the curative effect of treatment group was better than control group， the difference was statistically significant （P<0.05） treatment group total effectiveness 28 patients （93.33%） than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion In western medicine therapy on the basis of chronic kidney disease combined with atorvastatin treatment， has good curative effect.

【Key words】 Atorvastatin; Renal dysfunction; Clinical analysis

慢性腎功能衰竭（簡稱慢性腎衰）又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。臨床以腎功能減退、內生肌酐清除率降低、血肌酐、尿素氮增高為特點。主要癥狀以高血壓、貧血、少尿、等滲尿、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、皮膚瘙癢，甚至黏膜出血等癥狀^［1］。現對2008年10月～2010年3月在筆者所在醫院就診的58例慢性腎功能不全患者進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月～2010年3月在筆者所在醫院就診的慢性腎功能不全患者58例，年齡42～75歲，平均（55.8±11.3）歲，其中男32例，女26例。原發病為糖尿病腎病34例，高血壓性腎病15例，慢性腎盂腎炎3例，多囊腎3例，狼瘡性腎病3例。將其隨機分為治療組（30例）和對照組（28例），兩組資料具有可比性。

1.2 納入標準 全部病例符合以下標準：（1）血壓符合1999年世界衛生組織提出的輕中重度高血壓診斷標準，收縮壓（SBP）140～179 mm Hg， 舒張壓（DBP）90～109 mm Hg；尿蛋白定量＜2.5 g/24 h，血肌酐＜260 μmol/L；（2）患者自愿參加，并能與醫生配合。

1.3 排除標準 排除嚴重心腦血管并發癥，血糖控制不穩定及藥物過敏者^［2］。

1.4 治療方法 58例患者均予以西醫治療，包括低磷、高維生素、優質低蛋白、蛋白以0.6 mg/（ kg·d）；血壓140/90 mm Hg以上者應用降壓藥；治療組在常規治療的基礎上再加用阿托伐他汀20 mg/d。

1.5 療效評價標準 顯效：癥狀較治療前明顯減輕；有效：癥狀有所減輕；無效：治療前后臨床癥狀無改善。總有效顯效+有效。

1.6 統計學分析 應用SPSS統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（ x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組病例就診后24 h內即明確診斷者56例（96.55%），就診后2～4 d內明確診斷者2例（3.45%）。

2.2 24 h尿蛋白定量比較 治療組治療后24 h尿蛋白定量明顯減少，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療后24 h尿蛋白定量減少，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療4周后24 h尿蛋白定量比較，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組24 h尿蛋白定量比較

2.3 療效比較 治療組顯效20例（66.67%），有效8例（26.67%），無效2例（6.67%），總有效率28例（93.33%）。對照組顯效12例（42.86%），有效6例（21.43%），無效10例（35.71%），總有效率18例（64.29%）。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。見表2。

2.4 不良反應 兩組患者在治療過程中均未發現肝功能損害等明顯副作用。服用阿托伐他汀后無明顯胃部不適，惡心、嘔吐及腹痛癥狀，未見發熱、皮疹等過敏反應。

表2 兩組療效分析 （n，%）

3 討論

3.1 我國慢性腎臟病（CKD）發病率逐年增加，研究推算我國慢性腎臟病患者超過1億人，即便其中1%發展為終末期腎病（ESRD），其費用相當驚人。因此，早期干預，早期治療，延緩慢性腎臟病發展為ESRD意義重大^［3］。為此筆者在常規西醫治療慢性腎臟病的基礎上加用阿托伐他汀治療，得較好療效。

阿托伐他汀鈣片，商品名為立普妥，具有降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減少低密度脂蛋白生成的作用。臨床上用于家族性高膽固醇血癥、混合性高脂血癥等。本品為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并通過增加肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數目，增加LDL的攝取和分解代謝。本品也能減少LDL的生成及其顆粒數^［4］。本品還能降低某些純合子型家族性高膽固醇血癥（FH）的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，而一類型的人群對其他類型的降脂藥物治療很少有應答。本品能降低純合子和雜合子家族性高膽固醇血癥、非家族性高膽固醇血癥以及混合性脂類代謝障礙患者的血漿總膽固醇（TC）、LDL-C和載脂蛋白B（ApoB），還能降低極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）和三酰甘油（TG）的水平，并能不同程度地提高血漿高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和載脂蛋白A1（ApoA1）的水平^［5］。

脂質紊亂會加速腎臟損傷的進展，阿托伐他汀可通過多途徑、多機制的綜合作用，發揮對腎臟的保護作用，延緩慢性腎功能不全的進展。在慢性腎功能不全的防治中，阿托伐他汀可能具有更廣泛的應用前景，值得進一步探索。

3.2 注意事項 活動性肝病或原因不明的轉氨酶持續升高患者及對本品的任何成分過敏者、孕婦和哺乳期婦女禁用。應注意一下幾點：（1）使用本品治療前、治療6周及12周或增加藥物劑量后進行肝功能檢測，并在以后定期測定肝功能。（2）治療過程中出現彌漫性肌痛、肌肉觸痛或無力，特別是伴有全身不適或發熱時，或/和肌酸磷酸激酶（CPK）水平明顯升高，應考慮肌病的可能性。如為肌病，應停止本品的治療。（3）使用本品前，應通過適當飲食、運動和減輕肥胖的體重等方法控制高膽固醇血癥，并治療其他原發疾病。（4）本品過量無特殊治療。一旦發生過量，應予以對癥及相應的支持療法，血液透極不能顯著增加其清除。（5）開始治療和/或增加劑量后2～4周應監測血脂水平，并據此對劑量進行相應的調整。（6）對純合子高膽固醇血癥患者，除非無法進行其他治療，本品應作為其他降脂治療措施（LDL血漿分離置換）基礎上進行的治療手段^［6］。

3.3 加強慢性腎功能不全的營養治療 腎功能不全患者的營養治療在整個治療過程具有非常重要的作用。原因有：（1）減輕腎臟負擔。慢性腎衰患者由于腎臟功能受損，其殘余的正常腎組織需要超負荷工作，以盡可能清除體內毒素，而毒素主要來源于蛋白質代謝的“垃圾”。但是這種超負荷工作會進一步損傷殘存的正常腎組織，這就進入一個惡性循環。限制了飲食中的蛋白質后，殘余的正常腎組織的工作負擔明顯減輕，對其自身的損傷自然減少。（2）減少毒素對腎臟的損害。腎衰患者的體內已有多種毒素，能夠直接或間接地損傷腎臟，這些毒素大多數來源于蛋白質代謝廢物。限制攝入飲食中的蛋白質的量，可減少對腎臟的進一步損傷。（3）減少蛋白尿對腎臟的損傷。許多腎衰的患者有蛋白尿，尿中的蛋白能直接損傷腎臟功能，低蛋白飲食可有效地減少蛋白尿，也減輕了腎臟的損傷^［7］。

參 考 文 獻

［1］ 曾亞萍.中西醫結合治療慢性腎功能不全療效觀察.醫藥世界，2009，（12）：112-115.

［2］ 楊振林.中西醫結合治療慢性腎衰竭132例分析.醫藥世界， 2009，（04）：147-149.

［3］ 馬軍.中西醫結合治療慢性腎功能不全臨床觀察.中國中醫急癥， 2005，（05）：103-105.

［4］ 潘梅英.中西醫結合治療慢性腎功能不全19例.廣東醫學， 2006，（08）:147-149.

［5］ 張慧， 周訓蓉.孫蘊芝教授治療慢性腎功能不全經驗.山西中醫學院學報， 2005，（01）：120-123.

［6］ 沙慶焰.慢性腎功能不全急性加重80例原因分析.中國誤診學雜志， 2009，（30）：106-109.

［7］ 霍穎， 劉云， 吳靖珍.慢性腎功能不全患者血清瘦素水平的分析.放射免疫學雜志， 2005，（04）：147-149.

（收稿日期：2011-03-10）

（本文編輯：車艷）