149例死亡患者多重耐藥菌感染臨床調查

作者單位：471003 河南科技大學第一附屬醫院

通訊作者：付艷霞

【摘要】 目的 了解死亡患者合并多重耐藥感染的基本情況，探討死亡原因與感染的關系。方法 收集149例合并MDRO感染病死患者的病歷資料，分析患者的基礎情況和病原菌的分布。結果 149例MDRO感染死亡患者中，主要是呼吸道感染133例（89.26%），其次是手術部位感染10例（6.71%）；149例患者住院期間，有意識障礙、做過手術、機械通氣、氣管切開或插管的患者分別占77.18%、38.26%、74.50%、66.44%；其中，多重耐藥不動桿菌占41.61%，產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）腸桿菌占29.53%，耐甲氧西林葡萄球菌占16.78%，多重耐藥銅綠假單胞菌占12.08%。多重耐藥感染是患者死亡的危險因素。結論 嚴格執行消毒隔離制度和醫務人員手衛生制度，強化各種侵入性診療操作的細節管理，合理應用抗菌藥物是降低感染發生率和病死率的有效措施。

【關鍵詞】 多重耐藥菌； 死亡率； 消毒； 調查

Relevant factors for 149 dead patients with multidrug-resistant organism infection FU Yan-xia，LIU Yu-kun，FENG Yue-mei，LIANG Jian-hong.The First Affiliated Hospital of Henan Technology University，Luoyang 471003，China

【Abstract】 Objective Understand patients with death merge multiple drug-resistant infection， discusses the basic cause of death and infection relations.Methods Collect medical records of 149 patients with MDRO infection， analysis of the patient's basic conditions and the distribution of pathogens.Results 149 dead cases with MDRO infection， mainly is respiratory infection 133 cases （ 89.26%）， the second is the surgical site infection 10 cases （6.71%）; 149 patients during be in hospital， conscious barriers， surgery， mechanical ventilation， and trachea cut or intubation 77.18%，38.26%， 74.50%， 66.44%; Among the multidrug-resistant acinetobacter 41.61%，ESBLs-producing E.coli and K.pneumoniae 29.53%， meticillin-resistant staphylococci 16.78%， multidrug-resistant p. aeruginosa12.08%. Multidrug-resistant organism infection is the risk factors of the patients died.Conclusion Strict execution disinfection segregation and medical personnel hand hygiene system.Strengthen detail management of various invasive medical operation， reasonable application is effective measures for reduce infection antimicrobial incidence and mortality.

【Key words】 Multiple drug-resistant bacteria; Mortality; Disinfection; Survey

由于廣譜抗菌藥物的大量使用和濫用，以及各種侵襲性操作廣泛應用，使得臨床上分離的多重耐藥菌（MDRO）日趨增多和復雜化，尤其是多重耐藥菌（MDRO）感染引起的高病死率，已引起醫學界的高度重視，為了制定有效的干預措施和降低醫院重病患者的病死率提供依據，現對筆者所在醫院149例合并MDRO感染死亡患者的病歷資料進行回顧性分析，并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1～12月在筆者所在醫院住院期間合并多重耐藥菌感染的死亡患者149例，包括醫源性感染和社區感染，其中男106例，女43例，年齡最大88歲，最小10歲，平均64歲，主要分布于60～80歲；平均住院天數28.97 d。

1.2 方法 由感染管理專職人員對149份病歷資料進行回顧性調查，收集多重耐藥菌感染發生部位、易感因素和病原菌種類等資料。

1.3 統計學分析 所有資料錄入Excel并進行統計分析。

2 結果

2.1 死亡患者的基礎情況 149例死亡患者中，來自重癥病房46例，神經外科27例，呼吸內科22例，神經內科12例，腫瘤科8例，急診科8例，腎臟內科4例，血液科3例，兒科2例，心胸外科2例，其它科室15例。主要基礎疾病為腦卒中46例，慢性阻塞性肺性疾病31例，惡性腫瘤18例，重型顱腦損傷12例，呼吸衰竭10例，腎衰3例，白血病3例，其它26例。149例MDRO感染死亡患者中，院內感染有83例，醫院感染發生率為55.70%；社區感染66例。

2.2 MDRO感染死亡患者與相關因素的關系 見表1。

表1 MDRO感染相關因素分布率（n，%）

2.3 MDRO感染部位分布 感染部位居于首位的為呼吸道，其次為手術部位和泌尿道，感染部位的分布構成比見表2。

表2 主要 MDRO感染部位分布構成比（n，%）

2.4 MDRO的種類和構成 149名MDRO感染患者標本中檢出多重耐藥不動桿菌62株（41.61%），產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）腸桿菌44株（29.53%），耐甲氧西林葡萄球菌25株（16.78%），多重耐藥銅綠假單胞菌18株（12.08%）。

3 討論

筆者所在醫院是一所綜合性教學醫院，住院患者人流量大，危重患者較多，2010年1～12月份合并MDRO感染死亡患者共有149例，占全部MDRO感染例數的22.07%，遠遠高于同期筆者所在醫院住院患者的死亡率（1.2%）。這部分死亡患者生前均有嚴重基礎疾病，如腦卒中、慢性阻塞性肺疾病和惡性腫瘤等，年齡≥60歲占67.79%，住院時間≥15 d者占65.11%，77.18%有意識障礙，其氣道清除功能減弱，咳嗽與吞咽反射減弱甚至消失，口咽部分泌物不能及時排出，胃液反流，發生誤吸致細菌下移。

資料顯示，呼吸道是這些死亡患者最主要的感染部位，有133例，占89.26%，且66.44%有氣管切開或插入，75.50%使用過呼吸機，除去老年、基礎疾病和意識障礙等自身內在因素，氣管切開或插入、使用呼吸機等侵入性操作以及病房內環境導致呼吸道感染的外源性因素是不容忽視的。氣管插管、氣管切開和使用呼吸機是搶救危重癥患者的重要手段，同時也是病原菌入侵的門戶^［1］。氣管插管期間，刺激氣道分泌，氣囊上方分泌物滯留和下漏，聚焦于導管表面的口咽部細菌易形成生物膜，起到保護細菌免受抗菌藥物或宿主的防御作用，張業等^［2］報道，病原菌生物被膜的形成是導致細菌耐藥原因之一；氣管切開后，損傷氣道上皮和引起炎癥反應，削弱咳嗽和纖毛清除功能，抑制吞咽活動和食管括約肌關閉，支氣管、肺等與外界環境直接相通，且氣管切口處長期用紗布覆蓋形成無氧環境，有利于厭氧菌生長繁殖。有資料證明，使用7 d的呼吸機管路和濕化瓶細菌菌落數分別為3.75萬～7.5萬cfu/cm²、20萬～140萬cfu/cm²，細菌培養陽性率為100%^［3］。受污染的氣管插管、呼吸機管路往往是造成呼吸道感染和細菌傳播的重要原因。本院對呼吸機清潔消毒方法不斷進行改進，但目前呼吸機清潔消毒方法尚未統一，而且部分地區只是對呼吸機外管路清潔消毒方法提出具體方案，呼吸機的內管路如何消毒，還沒有令人滿意的好方法。另一方面，在實際工作中，部分醫務人員醫院感染防控意識淡薄，在給每一位患者診療、護理操作前后不及時洗手或手消毒，導致患者使用的醫療儀器污染，如呼吸機顯示屏、監護儀、吸氣濕化瓶和聽診器等，從而增加病區病原菌傳播。因此，嚴格器械消毒，加強手的衛生，合理安排病床，隔離MDRO感染患者是防止醫院感染的重要手段。

資料顯示，149例死亡患者中感染多重耐藥不動桿菌屬（41.61%），居第一位，其次是腸桿菌屬占29.53%，耐甲氧西林葡萄球菌16.78%，說明感染多重耐藥不動桿菌的患者其預后較其他患者差，是感染患者致死的主要病原菌之一，本調查與李海英等^［4］報道相一致。國內外文獻資料也表明，在近年引起的醫院感染中，腸桿菌屬仍占有一定比例，非發酵菌已成為院內環境中主要細菌，而革蘭陽性葡萄菌則呈現下降趨勢^［5］，因此，預防多重耐藥不動桿菌感染非常重要。預防和控制MDRO的傳播應從多方面做起，合理使用抗菌藥物，縮短住院時間，實施多重耐藥菌的目標監測，加強醫院重點科室和薄弱環節消毒隔離工作，對降低住院患者醫院感染發生率和病死率具有非常重要的意義。

參 考 文 獻

［1］ 代永靜，王建榮.重癥監護病房醫院感染危險因素及護理預防措施.中華醫院感染學雜志，2007，17（2）：239-240.

［2］ 張業，劉政，孔磊. 重癥肺炎與病原菌耐藥.中華醫院感染學雜志，2008，18（11）：1648-1650.

［3］ 郭瑞表，劉巖，王耕芳. 清潔消毒機不同消毒程序對呼吸機管路消毒效果的比較.醫療設備信息，2006，21（5）：41，83-84.

［4］ 李海英，周紅，董寶衛.臨床常見非發酵革蘭陰性桿菌耐藥性分析.中華醫院感染學雜志，2007，17（11）：1435-1437.

［5］ 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫院感染管理學.北京：軍事醫學科學出版社，2000：162.

（收稿日期：2011-04-02）

（本文編輯：陳丹云）