帶狀皰疹后遺神經痛中醫治療概況

作者單位：538021 廣西防城港市中醫醫院

通訊作者：馮華越

【摘要】 帶狀皰疹后遺神經痛是急性帶狀皰疹后的并發癥，是臨床治療較棘手疾病之一。本文選用近年來有代表性的醫學文章，從中醫辨證治療、針灸、外治以及綜合療法4個方面，對帶狀皰疹后遺神經痛的中醫治療情況進行綜述。

【關鍵詞】 帶狀皰疹； 后遺神經痛； 中醫治療

帶狀皰疹后遺神經痛的發生多由情志內傷、肝氣郁結，氣郁日久而化火，肝經火毒外溢，毒至經脈，經絡阻滯不暢，氣滯血瘀，不通則痛；或因脾失建運、濕邪內生，蘊濕化熱，濕熱內蘊外溢肌膚，雖經治療，熱毒已去，但濕熱黏滯，留滯經絡，阻滯氣血運行；或年老患者正氣本虛，后期余毒未盡，筋脈失養，氣滯血瘀；或熱毒甚，易耗津液；或治療過程，用苦寒之品，耗傷津液，致氣陰受損，經脈失養，不榮則痛，遷延不愈。中醫治療本病有其獨特優勢，治療方法有中醫辨證治療、針灸、外治及綜合療法等。本文對帶狀皰疹后遺神經痛中醫治療作如下綜述。

1 中醫辨證治療

1.1 中藥方劑

1.1.1 清熱解毒、活血化瘀 楊永禹^［1］自擬復方解毒湯治療，藥用銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、黃連、黃芩、黃柏、桅子、乳香、沒藥、蜈蚣、甘草，蜈蚣研細末分3次沖服。1劑/d，水煎分3次服，1周為1療程。便秘者加大黃泡開水服，大便正常停服，年老體弱、氣血虛者加黨參、太子參。治療組40例，1個療程后治愈24例，2個療程后治愈13例，3個療程后治愈3例，3個療程后，總有效率100% 。羅威^［2］自擬通蝎湯治療，藥用通城虎、全蝎（研末沖服）、小葉三點金、紅背絲綢、半邊蓮、東風菜，疼痛甚者，全蝎增至6 g，疼痛發于頭面者加川芎；發于胸背者加柴胡、桔梗；發于四肢者加桑枝、羌活；氣陰兩虛者加黃芪、太子參；夜寐不寧者加夜交藤。1劑/d，水煎2次，早、晚分服。治療組67例，治愈42，顯效14例，好轉9例，總有效率97.01% 。

1.1.2 健脾活血、通絡解毒 謝海青等^［3］用健脾通絡解毒中藥治療，藥用黃芪、黨參、白術、云苓、炙甘草、雞內金、法夏、陳皮、砂仁（后下）、制香附、夜交藤、蜈蚣、地龍、威靈仙、玄胡、丹參、柴胡、板藍根。1劑/d，水煎分2次溫服。服藥2周為1療程。同時外敷青黛適量（水泡破者，青黛末直接外敷患處；水皰未破者，用溫開水調青黛敷患處）。治療組30例，治愈24例，有效6例，總有效率100%。楊國棟等^［4］用解毒活血湯加減治療，藥用防風、蒼術、白術、茯苓、枳殼、葛根、金銀花、川芎、全蝎、連翹、赤芍、延胡索、紅花、甘草。水煎服，1劑/d，3次服，2周1療程，治療組26例，治愈時間10～18 d，總有效率100%。

1.1.3 疏肝解毒活血 孫劍虹等^［5］用疏肝解毒方治療，藥用柴胡、板藍根、龍膽草、川楝子、延胡索、葛根、黃連、甘草、赤芍、夏枯草、梔子、黃芩。使用電腦攪拌煎藥包裝機統一前煮，進行統一無菌真空包裝，1劑中藥包裝成2袋，每袋200 ml，1袋/次，2次/d；1個月為1療程，連續3個療程后進行療效評估。治療組45例，治愈26例，顯效10例，有效5例?？傆行?1.1%。石軍^［6］采用丹紅柴芍湯治療，藥用柴胡、丹參、制川楝子、延胡索、白術、枳殼、當歸、赤芍、紅花、乳香、制沒藥、炙甘草，其中疹發于頭部加川芎，發于胸部、四肢加杜仲、川膝，1劑/d。分早晚服，共4周。治療組34例，治愈13例，顯效16例，有效3例，總有效率85.3%。

1.1.4 活血化瘀、理氣止痛 余炅等^［7］用通絡活血、理氣止痛法治療，藥用全蝎（研末分沖）、路路通、絲瓜絡、當歸、 紅花、赤、白芍、玄胡、制乳香、沒藥、柴胡、郁金、川楝子、香附、木香、甘草。治療組43例，治愈24例，顯效13例，有效6例，總有效率為100%。王乙舟^［8］用活血祛瘀湯加減，藥用紅花、乳香、沒藥、路路通、當歸、桃仁、三七、生地黃、川芎，加水400 ml，頭煎取汁100 ml，再加水400 ml取汁100 ml，兩煎混合，分3次服用，1劑/d，服用2周。治療組32例，治愈19例，顯效7例，有效2例，有效率為93.74%。張壤之等^［9］用血府逐瘀湯加減，藥用當歸、生地、紅花、桃仁、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝，頭面部加白芷。病程長、疼痛較劇者，加全蝎、烏蛇，氣虛體弱者加黨參、白術、黃芪，口苦便干加龍膽草，胸悶加栝蔞，水煎服，1劑/d，分2次服。治療組30例，治愈23例，顯效5例，總有效率為93.3%。

1.1.5 滋陰生津、活血通絡 溫雪木·吾斯曼^［10］自擬方治療，藥用黃芪、赤芍、當歸、川芎、紅花、全蝎、蜈蚣、川楝子、黃芩、麥冬、沙參、莪術、延胡索、枳殼、甘草。水煎服，1劑/d，3次/d，溫服，隨證加減，3個月1療程，治療組32例，治愈18例，顯效8例，好轉4例，總有效率93.8%。竇海忠等^［11］用加味瓜蔞散，藥用瓜蔞殼、瓜蔞仁（搗）、太子參、紅花、北沙參、麥冬、 山藥、三七粉（沖服）、丹皮、刺蒺藜、白僵蠶、生甘草。水煎服，1劑/d，分3次服用。治療組33例，治療4周，治愈15例，顯效12例，有效4例，總有效率為93.4%。

1.1.6 益氣活血通絡 王一安^［12］運用補陽還五湯加味，藥用黃芪、當歸、赤芍藥、地龍、川芎、生地黃、紅花、桃仁、延胡索、白芍藥、甘草、麥冬等，其中重用黃芪50 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次。10 d為一療程，共2個療程，治療組38例，治愈23例，好轉12例，總有效率92.1%。陳麗紅^［13］用自擬方治療，藥用丹參、雞血藤、黃芪、當歸、元胡、郁金、乳香、沒藥、全蝎、僵蠶、柴胡、枳殼、白術、甘草。1劑/d，水煎2次，將藥液混勻，早晚2次飯后溫服，共30 d。治療組46例，治愈30例，顯效10例，有效4例，總有效率90.9% 。

1.2 中成藥 劉澤虎^［14］用新癀片治療，主要成分腫節風、三七、人工牛黃、珍珠層粉、水牛角濃縮粉等，用法：2片/次，3次/d，療程共2周，治療組26例，明顯起效者20例，有效者6例，總有效率100%。蔡紅兵等^［15］用龍血蝎膠囊治療，成分龍血蝎，用法：每次4粒，3次/d，30 d為一療程。治療組25例，治愈12例，顯效9例，有效2例，總有效率92% 。

2 針灸治療

針灸治療方式多樣，有毫針、電針、火針、梅花針、三棱針、炙法、拔罐、穴位注射、埋線、微波等。黃燕惠等^［16］用三棱針拔罐并用治療，方法：常規消毒皮膚，沿疼痛、麻木等的皮膚病變區域用三棱針散刺，以刺后微有滲血為度，即刻于點刺皮膚處拔火罐，使其出黃水瘀血。出血量越多效果越好，起罐后擦凈皮膚上的滲血即可，隔日治療1次，連續5次1療程。治療組11例，治愈9例，顯效2例，總有效率100% 。鄒燃等^［17］電針合圍刺治療，用圍刺阿是穴（皮損疼痛部位）用0.5～1.5寸毫針于距皮損疼痛部位0.2 cm處呈15°角沿皮下圍刺，針距0.5 cm，進針深度以各針在皮損疼痛部位皮下會為度，針刺入留針30 min，1次/d，電針夾脊穴（位于與阿是穴相連對應的夾脊穴）。用0.5～1.5寸毫針，進針深度為1寸，針刺得氣后接韓氏穴位刺激儀，通電30 min后出針。1次/d，10次為1療程，共計2療程。治療組30例，治愈21例，好轉8例，總有效率96.67% 。

3 外治法

李文勝等^［18］采用清熱祛濕、活血化瘀、通絡止痛為主，藥用黃柏、大黃、蒼術、厚樸、益母草、當歸、丹參、川芎、紅花、全蝎、元胡、乳香、桃仁等，用半身或全身中藥熏蒸治療儀治療，1次/d，若年齡大或耐熱差可改為隔日1次，疏皮療法用拇指和其他四指反復捏提患處及周圍皮膚，每次15 min，1次/d，15 d為1療程。治療組36例，治愈5例，顯效24例，有效4例，總有效率91.7% 。單葵等^［19］用具有活血消腫止痛的雪山金羅漢止痛涂膜劑治療，主要成分有雪蓮花、川芎、西紅花等，方法用雪山金羅漢止痛涂膜劑涂患處，3次/d，2周為1療程，治療組40例，治愈26例，顯效9例，進步4例，總有效率87.5%。

4 綜合療法

管秀芬等^［20］用針藥結合，采用清解余毒、疏郁化瘀法，自擬疏郁解毒湯治療，藥用郁金、栝蔞、枳殼、赤芍、紅花、金銀花、連翹、菊花、生甘草，疼痛呈陣發性發作者加白芍；串痛者加青皮、川楝子；刺痛者加炒延胡索；劇痛不止者加乳香、沒藥；癢痛者加全蝎。1劑/d，水煎2次合并分3次飯后1 h溫服，忌辛辣油膩，禁煙酒。除口服中藥外，另外采用行氣解郁、通絡止痛的針灸治療。主穴：脅痛點（患側陽陵泉直下1.5寸，自創穴位），患側三陽絡、陽輔穴，毫針刺，瀉法，留針20～30 min，1次/d。配穴：阿是穴。留針加電， 1次/d；水針：用香丹2 ml 加注射用水稀釋，穴位（阿是穴 ）注射，每隔2日注射1次。療程最長不超過2周，治療組60例，治愈58例，有效2例，總有效率100% 。嘉士健等^［21］用瀉火理氣、活血祛瘀、緩急止痛法治療。口服中藥：丹皮、蕉桅子、柴胡、當歸、桃仁、紅花、白芍、赤芍、白術、茯苓、土鱉蟲、炙水蛭、淮山藥、炙甘草，水煎，1劑/d。刺血治療：梅花針叩刺患處皮膚，輕叩，微出血，拔罐5～10 min后輕擦患處瘀血，消毒，如不便拔罐地方，用消毒棉花把扣刺后患部擠出瘀血，再消毒，每2日1次，7 d為1療程。治療組63例，治愈20例，顯效15例，有效23例，總有效率92.06% 。

5 結語

中醫學認為，帶狀皰疹后遺神經痛屬“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等范疇。為毒邪入絡而導致的病變?！秲冉洝吩唬骸安煌▌t痛”、“不榮則痛”。多由于外感毒邪，毒邪由表入絡，壅于經脈，脈絡不暢，氣血壅滯不通所致；或因久病未愈，傷及陰陽氣血，陽失溫煦，陰失濡潤，經脈失養，氣滯血瘀，經絡阻塞不通，不通則痛，或兩者兼之?！杜R證指南醫案》“積傷入絡，氣血皆瘀，則流行失司，所謂痛則不通”。葉天士所言:“久病入絡”、“久痛入絡”。因此本病多屬久病痼疾，正虛邪實。治療以“通”為原則。 病機多為虛實夾雜，氣血同病，治法不可單一。實則理氣活血、化瘀通絡；虛則益氣、養血、通絡，臨床上可根據癥狀辨證施治，可適當加用行氣藥，“氣行則血行”；配蟲類藥可剔解絡中之邪，經絡通暢，通則不痛，也可配以清熱解毒、燥濕祛風藥祛邪通絡，邪去則安；虛則加強益氣養陰，補血助陽，正氣得充，配之活血化瘀通絡，以達扶正祛邪，經絡得通，通則不痛^［22］。本文列舉文獻無論是中藥內服、針灸治療、外治及綜合療法都在辨證論治基礎上加以活血化瘀、通經活絡，取得較滿意的效果，體現中醫整體觀念、辨證論治的思想，發揮了中醫藥治療的優勢。

參 考 文 獻

［1］ 楊永禹.自擬復方解毒湯治療帶狀皰疹后遺神經痛40例.四川中醫，2004，22（22）：83.

［2］ 羅威.自擬通蝎湯治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察.廣西中醫藥，2007，30（3）：23-24.

［3］ 謝海青，皇甫予蘇.健脾通絡解毒治療老年帶狀皰疹后遺神痛30例臨床體會.四川中醫，2009，27（3）：91-92.

［4］ 楊國棟，趙萍，楊海芬.解毒活血湯加減治療老年帶狀皰疹后遺神痛63例.甘肅中醫，2010，23（11）：19-21.

［5］ 孔劍虹，徐串聯.疏肝解毒法治療帶狀皰疹后遺神痛90例臨床觀察.中國中醫藥特效藥科技，2010，17（3）：248.

［6］ 石軍，丹紅.柴芍湯配合西藥治療帶狀皰疹后遺神經痛38例.陜西中醫，2010，31（8）：1046.

［7］ 余炅，金蘭，蔡磊.通絡活血、理氣止痛治療帶狀皰疹后遺神痛. 實用中西醫結合臨床，2006，6（5）：29-30.

［8］ 王乙舟.活血祛瘀湯治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效觀察.四川省衛生管理干部學院學報，2008， 27（1）：60-61.

［9］ 張壤之，張翠蘭.血府逐瘀湯治療帶狀皰疹后遺神痛經療效觀察.中國臨床醫生雜志，2007，35（ 5）：60.

［10］ 溫雪木·吾斯曼.帶狀皰疹后遺神經痛的臨床分析.中國實用醫藥，2010，5（ 27）：79-80.

［11］ 竇海忠，王冬梅. 加味瓜蔞散治療帶狀皰疹后遺神經33例臨床觀察.四川中醫， 2008，26（2）：94.

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［15］ 蔡紅兵，黃少慧，鄧燕.龍血蝎膠囊治療帶狀皰疹后遺神經25例臨床觀察.新中醫，2008，40（7）：19-20.

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［18］ 李文勝，高祥科.中藥熏蒸配合疏皮療法治療帶狀皰疹后遺神經痛.臨床合理用藥，2009，2（3）：43-44.

［19］ 單葵，李桂明.雪山金羅漢止痛涂膜劑治療帶狀皰疹后遺神痛經療效觀察.中國藥房，2007，18（15）：1176-1177.

［20］ 管秀芬，陳雅民，曹秀榮.針藥結合治療帶狀皰疹后遺神痛經療效觀察.現代中西醫結合雜志，2010，19（27）：34-35.

［21］ 嘉士健，雷行華.丹桅逍遙散加刺血治療帶狀皰疹后遺神痛經療效觀察.黑龍江中醫藥，2010，39（3）：34-35.

［22］ 陳元元，張恩虎.中醫辯證治療帶狀皰疹后遺神經痛的近況.上海中醫藥雜志，2008，42（3）：79.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：陳丹云）