急性心肌梗死并發(fā)冠脈內(nèi)血栓78例臨床治療體會(huì)

作者單位：277514 山東省滕州市第一人民醫(yī)院

通訊作者：張光敬

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死并發(fā)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的治療方法及療效。方法 回顧性分析2009年6月～2010年6月本院收治的78例急性心肌梗死并發(fā)冠脈內(nèi)血栓患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)治療后患者胸悶、胸痛癥狀得到明顯改善的63例（占80.77%），病情有所緩解的9例（占11.54%），病情無明顯改善的6例（占7.69%），總有效率為92.31%。心電圖ST段下降＞50%者56例（占71.79%），下降＜50%者22例（占28.21%）。結(jié)論 急性心肌梗死并發(fā)冠脈內(nèi)血栓的治療應(yīng)根據(jù)血栓負(fù)荷量來制定相應(yīng)的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 冠脈內(nèi)血栓； 替羅非班

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈突然間完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。2009年6月～2010年6月本院共收治78例急性心肌梗死并發(fā)冠脈內(nèi)血栓患者，經(jīng)治療后患者胸悶、胸痛癥狀得到改善，現(xiàn)將臨床治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年6月～2010年6月本院收治的78例急性心肌梗死并發(fā)冠脈內(nèi)血栓患者的臨床資料，男53例，女25例；年齡43～69歲，平均（54.8±4.6）歲；有高血壓病史患者17例，有糖尿病病史患者19例，有高血壓合并糖尿病病史患者7例，胸痛或胸悶發(fā)作就診時(shí)間為發(fā)作后0.5～10 h，休息或口服硝酸甘油無效，伴瀕死感，少數(shù)患者出現(xiàn)休克。聽診心尖部第一心音減弱，出現(xiàn)第四心音奔馬律。所有患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影后，證實(shí)為冠脈血栓病變，其中72例患者心電圖顯示心動(dòng)過速，ST段弓背向上型抬高，T波倒置。65例患者有發(fā)熱癥狀，73例患者白細(xì)胞增高，74例患者血沉增快。

1.2 治療方法

1.2.1 冠脈內(nèi)注入替羅非班 78例患者中61例患者冠脈內(nèi)注入替羅非班，按患者體重計(jì)算用藥量，注入量12～15 ml，3 min冠脈內(nèi)注入，5 min后冠脈造影顯示冠脈血栓消失或冠脈內(nèi)血栓負(fù)荷很小。9例因冠脈內(nèi)血栓負(fù)荷量過大，冠脈內(nèi)注入替羅非班后繼續(xù)給予替羅非班泵入，同時(shí)配合低分子肝素，聯(lián)合抗血小板等常規(guī)治療，1周后再行冠脈造影，冠脈內(nèi)血栓消失。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI） 78例患者中17例患者行PCI術(shù)，11例成功行PCI術(shù)。3例患者冠脈內(nèi)血栓少至中等量，應(yīng)用球囊通過血栓，同時(shí)冠脈內(nèi)注入肝素鹽水將血栓沖至冠脈遠(yuǎn)端，再行PCI術(shù)；3例冠脈內(nèi)血栓負(fù)荷量大，應(yīng)用抽吸導(dǎo)管，抽吸失敗后改為冠脈內(nèi)注入替羅非班，繼之替羅非班靜脈泵入，維持36～48 h，1周后擇期PCI術(shù)，成功植入支架。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后患者胸悶、胸痛癥狀得到明顯改善的63例（占80.77%），病情有所緩解的9例（占11.54%），病情無明顯改善的6例（占7.69%），總有效率為92.31%。心電圖ST段下降＞50%者56例（占71.79%），下降＜50%者22例（占28.21%）。住院時(shí)間10～25 d。無一例患者死亡。

3 討論

近年來隨著冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的廣泛開展，已證實(shí)冠狀動(dòng)脈血栓形成是導(dǎo)致急性透壁性心肌梗死最常見的原因^［1］。急性心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型。病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立，管腔內(nèi)血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞，血供進(jìn)一步急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1 h以上，即可發(fā)生心肌梗死^［2］。疼痛是最先出現(xiàn)的，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。但程度重，持續(xù)時(shí)間長，休息或硝酸甘油無效，可伴瀕死感，少數(shù)人開始就休克或急性心衰。還伴有全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24～48 h后出現(xiàn)，體溫多在38 ℃左右。

筆者認(rèn)為，冠脈內(nèi)血栓病變應(yīng)依據(jù)血栓負(fù)荷量的多少來采取不同對(duì)策，通過冠脈造影的結(jié)果來進(jìn)行分類，并確定治療方案。冠脈內(nèi)血栓負(fù)荷量小的應(yīng)經(jīng)冠脈內(nèi)注射替羅非班，同時(shí)配合低分子肝素，雙聯(lián)抗血小板等常規(guī)治療；冠脈內(nèi)血栓負(fù)荷量大的應(yīng)行PCI術(shù)，并且盡可能減少球囊擴(kuò)張。本組61例患者使用替羅非班取得了滿意的療效，證明替羅非班在治療心肌梗死并發(fā)冠脈內(nèi)血栓負(fù)荷量小的患者時(shí)療效肯定。本文中6例患者胸痛、胸悶等癥狀無明顯改善，以及22例ST段下降＜50%的患者，可能與就診拖延時(shí)間過長、心肌損害嚴(yán)重有關(guān)。

綜上所述，急性心肌梗死并發(fā)冠脈內(nèi)血栓的治療應(yīng)根據(jù)血栓負(fù)荷量來制定治療方案。替羅非班在治療心肌梗死并發(fā)冠脈內(nèi)血栓負(fù)荷量小的患者時(shí)療效肯定，對(duì)于血栓負(fù)荷量大病例在PCI術(shù)前的替羅非班維持治療也是十分必要的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊順來.冠狀動(dòng)脈血栓形成的病理生理學(xué)-斑塊破裂和斑塊糜爛的作用.中國心血管雜志， 2003，（5）:98.

［2］ 朱方年，姜丕橋，馬野.欣維寧治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2009，7（14）：80-81.

（收稿日期：2011-04-01）

（本文編輯：陳丹云）