呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染的臨床分析

作者單位：414500 湖南省平江縣第一人民醫(yī)院

通訊作者：余衛(wèi)林

【摘要】 目的 探討呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染發(fā)病的易患因素、臨床特征和治療方法。方法 分析2004年5月～2007年4月呼吸內(nèi)科60例肺部真菌感染患者的資料。結(jié)果 呼吸內(nèi)科肺部真菌感染率為2.8%。主要易患因素有長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和低蛋白血癥等。肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，病原菌以白色假絲酵母菌為主。結(jié)論 長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)不良、放化療等因素是呼吸內(nèi)科肺內(nèi)真菌感染的易感因素。慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科真菌感染的常見基礎(chǔ)疾病，白假絲酵母菌是主要的病原菌，臨床上應(yīng)予以重視。

【關(guān)鍵詞】 真菌感染； 易患因素； 臨床特征； 治療

當(dāng)前呼吸內(nèi)科病房感染率由于各種原因呈現(xiàn)越來(lái)越高的趨勢(shì)，感染的菌種也日趨多樣化，給臨床防治工作造成了很大的困難。感染菌種中的真菌和細(xì)菌并不相同，而感染率由其結(jié)構(gòu)特性決定。如在結(jié)構(gòu)方面，真菌有遺傳必需的染色體和真正的細(xì)胞膜與細(xì)胞核，在發(fā)生感染的情況下，它會(huì)以非常快的速度傳播，并且很難尋找到其病因。同時(shí)真菌的致病性、患者的免疫狀況以及環(huán)境條件與機(jī)體之間的關(guān)系決定了真菌的感染情況，機(jī)體免疫功能低下或菌群失調(diào)類型的感染者居多^［1］。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，由于應(yīng)用一些細(xì)胞毒藥物、抗生素和糖皮質(zhì)激素，造成了肺部真菌感染患者數(shù)量的不斷增加^［2］。在所有內(nèi)臟真菌感染病例中，呼吸系統(tǒng)真菌感染者數(shù)目最多。針對(duì)呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染的情況，本文探討了感染發(fā)病的易患因素、臨床特征和治療方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院呼吸內(nèi)科在2004年5月～2007年4月期間，收治患者2106例，依照《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則》確定肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診肺部真菌感染患者60例，年齡40～80歲，平均（64.2±5.3）歲，其中男38例，女22例。

1.2 研究方法 采用回顧性分析方法，對(duì)確診為肺部真菌感染的60例患者的病史資料、臨床特征、易感因素和治療措施進(jìn)行總結(jié)。

1.3 治療方法 針對(duì)基礎(chǔ)疾病和原發(fā)疾病，60名患者同時(shí)使用伊曲康唑、氟康唑等抗真菌藥積極配合治療。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 肺部陰影完全吸收為治愈；肺部陰影未完全吸收但癥狀稍微減輕為良好；癥狀與陰影無(wú)任何變化為無(wú)效；陰影明顯擴(kuò)大，癥狀加重為惡化^［3］。

2 結(jié)果

本院呼吸內(nèi)科真菌感染患者占呼吸內(nèi)科患者總數(shù)的2.8%。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素、放化療、營(yíng)養(yǎng)不良等是真菌感染的主要易感因素。其中31例為慢性阻塞性肺疾病患者，所占總數(shù)比例為51.7%。在呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的基礎(chǔ)疾病中，慢性阻塞性肺疾病最常見，占呼吸內(nèi)科肺部真菌感染50%的主要病原菌為白假絲酵母菌。

2.1 呼吸內(nèi)科肺部真菌感染患者的年齡分布狀況 發(fā)生肺部真菌感染的危險(xiǎn)性隨著年齡增長(zhǎng)而增加。在60例肺部真菌感染患者中，年齡40～80歲，平均（64.2±5.3）歲。在60名患者中，有46例為60歲以上的患者，所占總數(shù)的比例為76.7%。

2.2 呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的易感因素與基礎(chǔ)疾病 主要易感因素中，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素占73.3%；糖皮質(zhì)激素占58.3%；低蛋白血癥占48.3%；放化療占18.3%。其中31例患有慢性阻塞性肺疾病，占51.7%。60例患者中呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的易感因素和基礎(chǔ)疾病情況分別如表1、表2所示。

表1 呼吸內(nèi)科肺部真菌感染易感因素情況（n，%）

表2 患有肺部真菌感染的患者所患基礎(chǔ)疾病情況（n，%）

2.3 呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的病原菌 占呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的50%的主要病原菌為白假絲酵母菌，其次有曲霉菌等病原菌。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，真菌感染的患者隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用正在不斷的增多。對(duì)于患者流量非常大的呼吸內(nèi)科，情況更為嚴(yán)重。解決此類問(wèn)題的難點(diǎn)還在于一點(diǎn)，那就是廣譜抗生素的無(wú)節(jié)制使用。

資料表明，患者肺部真菌感染的常見因素是由于長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，另外易感人群以年齡較大者為主；另一易患因素是由于糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期應(yīng)用而導(dǎo)致的糖尿病。因此在呼吸內(nèi)科患者治療中應(yīng)注意合理應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素，防止醫(yī)院內(nèi)感染。肺部真菌感染可以各種疾病為基礎(chǔ)而發(fā)生，其中以慢性阻塞性肺疾病最為多見。

對(duì)于肺部真菌感染，早期診斷比較困難，因肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性。占呼吸內(nèi)科肺部真菌感染二分之一的白假絲酵母菌是肺部真菌感染的主要病原菌。主要通過(guò)臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)等進(jìn)行臨床診斷，在治療原發(fā)病的同時(shí)，使用抗真菌藥進(jìn)行臨床治療。針對(duì)真菌感染的治療，目前的藥物主要有三唑類和多烯類，如伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑和5-氟尿嘧啶、兩性霉素B和制霉菌素等，但應(yīng)避免長(zhǎng)期使用此類藥物。科學(xué)合理的方法是靜臥休息，高熱量、高蛋白飲食，從根本上解決肺部真菌感染的關(guān)鍵是積極控制原發(fā)疾病的發(fā)生和惡化^［4，5］。

綜上所述，呼吸內(nèi)科肺內(nèi)真菌感染的易感因素有長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素、放化療和營(yíng)養(yǎng)不良等。在臨床上應(yīng)予以重視的是慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科真菌感染的常見基礎(chǔ)疾病，白假絲酵母菌是主要的病原菌。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 趙學(xué)會(huì)，冉斌，龐先瓊，等.120例肺部真菌感染的臨床分析.西部醫(yī)學(xué)，2009，21（8）：1360-1360.

［2］ 庫(kù)爾曼哈孜.肺部真菌感染的臨床分析.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2009，6（2）：144.

［3］ 中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì).侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）.中華內(nèi)科雜志，2006，45（8）：697-700.

［4］ 唐小葵，江程澄，吳亞梅.呼吸系統(tǒng)疾病患者院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，30（4）：607-609.

［5］ 徐剛，王新玉.肺部真菌感染的CT表現(xiàn)及臨床診斷價(jià)值.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（5）：457.

（收稿日期：2011-04-02）

（本文編輯：車艷）