細管胸腔閉式引流治療自發性氣胸的療效分析

作者單位：333000 景德鎮市第一人民醫院

通訊作者：盧志軍

【摘要】 目的 觀察細管胸腔閉式引流的臨床療效。方法 將80例自發性氣胸患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組行細管胸腔閉式引流，對照組行常規胸腔閉式引流。觀察并比較2組療效總有效率、并發癥發生率和平均置管時間。結果 治療組的療效總有效率明顯高于對照組，并發癥發生率和平均置管時間均低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 細管胸腔閉式引流的療效要優于常規胸腔閉式引流，并且安全、方便、耐受性好。

【關鍵詞】 細孔經導管； 胸腔閉式引流； 自發性氣胸

自發性氣胸是呼吸內科常見的危重癥，其起病急，進展快，稍處理不及時便可危及生命。胸腔閉式引流術是治療自發性氣胸的主要手段之一，傳統方法是外科切開胸壁放置粗硅膠管水封瓶閉式引流，效果尚可，但創傷較大，疼痛明顯，患者難以接受^［1］。近年來，有研究通過采用中心靜脈導管行胸腔閉式引流術時發現：與傳統的胸腔閉式引流術相比，中心靜脈導管作胸腔閉式引流具有創傷小、操作簡便、并發癥少的優點，并能縮短住院時間、減少醫療費用^［2］。為此，筆者采用中心靜脈導管進行胸腔閉式引流治療自發性氣胸患者40例，取得了較好的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年6月～2010年6月于筆者所在科住院的氣胸患者80例。入選標準：（1）術前各項檢查均提示為單側自發性氣胸；（2）胸片或肺部CT檢查顯示肺組織壓縮＞40%；（3）既往無慢性肺部疾病史。隨機分為細管胸腔閉式引流組（治療組）和常規胸腔閉式引流組（對照組）。治療組40例，男22例，女18例；年齡（41.50±7.90）歲。對照組40例，男19例，女21例；年齡（43.60±6.30）歲。2組患者均無出血性疾病和肝腎功能異常，并除外張力性氣胸。2組在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義。

1.2 器械 中心靜脈導管（單腔 1.7 mm×20 cm，型號JD-O-Z）；一次性使用抽液包（導管型 1.0 cm×20 cm）。

1.3 治療方法 患者行B超及X線檢查確診并穿刺定位，取騎跨坐位或半臥位，局部消毒、鋪巾、局麻，治療組患者使用中心靜脈導管引流，用穿刺針外接注射器沿肋骨上緣垂直進入胸腔約10～15 cm，回抽胸腔積液、積氣進入注射器表明穿刺成功，拔出針芯，沿導絲插入靜脈導管，退出導絲，敷貼固定穿刺點，導管外端接引流袋或行負壓吸引，必要時胸腔內給藥；對照組患者行常規胸腔閉式引流，局部切一長約1.0～1.5 cm的切口，套管針沿肋骨上緣垂直進入胸腔，退出閉孔針，送入引流管，縫合皮膚固定，外接水封瓶或負壓吸引。胸腔閉式引流未見水封瓶中氣泡逸出1～2 d（除外導管不通暢及導管滑脫），閉管24 h后攝片證實肺已復張，可予拔管；治療5 d，仍有引流氣體排出，胸片示肺未復張者轉胸腔鏡下或剖胸手術。治療期間分別觀察并比較2組療效，并發癥（如胸痛、皮下氣腫、胸膜反應、堵管及復發性肺水腫等）和計算平均置管時間。

1.4 療效標準 治愈：肺完全復張，氣胸消失；有效：肺大部分復張，氣體明顯減少；無效：氣體無明顯變化或病情加重^［3］。

1.5 統計學方法 統計過程采用SPSS 11.5統計軟件包來完成，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗。計數資料用百分率表示，用χ²檢驗。檢驗水準α0.05。

2 結果

治療組與對照組相比，無論是療效的總有效率、并發癥的發生率還是平均置管時間，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療后2組患者結果比較

3 討論

目前，肌壁皮膚切開肋間肌鈍性分離引流管胸腔內置入術（傳統胸腔閉式引流術）是治療氣胸最常用的方法^［4］。盡管其具有引流、排氣效果好的優點，但該操作較為復雜，所使用的留置管對組織損傷大，感染機會較多，易造成皮下氣腫等^{［5，6］}。同時，由于疼痛不敢呼吸而影響肺復張，使該操作在臨床的應用受到了較大的限制。本研究結果顯示：細管胸腔閉式引流術的臨床療效總有效率明顯高于常規胸腔閉式引流術，并發癥的發生率和平均置管時間均低于常規胸腔閉式引流術，以上差異均具有統計學意義（P＜0.05）。說明與常規胸腔閉式引流相比，細管胸腔閉式引流療效確切，且具有眾多的優勢。

細管胸腔閉式引流所用的中心靜脈導管材質為第二代聚脲胺酯，具有良好的組織相容性，故不易老化和變形，可較長時間留置，對肺組織及胸壁刺激小，患者耐受性好，且不易發生胸膜黏連，有利于肺復張^［7］。中心靜脈導管細軟、有彈性，管壁有一定張力，不易被壓扁，故一般不發生阻塞^［8］，即使有脫落的壞死組織或富含纖維蛋白的血性胸水阻塞管腔，可用生理鹽水反復沖洗或消毒的導絲再通，從而避免重復插管。同時，細管管腔口徑較小，引流速度偏慢，可防止由于胸水、氣體引流過快導致的急性肺損傷甚至縱隔擺動、心力衰竭等嚴重并發癥；若需要迅速改善胸悶、呼吸困難等癥狀時，可接注射器直接抽液或抽氣緩解病情。因中心靜脈導管較傳統的胸管細，局部皮膚不需切開，對胸壁的肌肉組織損傷小，同時對肋間動脈、肋間神經的損傷幾率也很小，并且敷貼可牢靠固定傷口，而管腔內柔韌的留置套管可避免由肺復張及患者體位改變時所造成的肺組織損傷。因而，患者痛苦小，日?；顒映o明顯受限，并且不易發生常規胸腔閉式引流常見的皮下氣腫并發癥，感染幾率也較低，拔管時也方便，傷口無需特殊處理，不留瘢痕。此外，通過細管胸腔內給藥可治療惡性胸水、結核性胸膜炎等疾病。鑒于上述優點，細管胸腔閉式引流尤其較適用于年老體弱患者。但對于破口較大的交通性氣胸和張力性氣胸，因氣體大量進入胸膜腔且速度快，不適于用細管胸腔閉式引流治療。

綜上所述，細管胸腔閉式引流在胸腔疾病治療中療效確切，且有眾多優勢，明顯提高患者生活質量，值得在臨床上廣泛開展應用。

參 考 文 獻

［1］ 劉軍浩.改良中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療自發性氣胸18例.浙江中西醫結合雜志，2010，20（5）:288-289.

［2］ 李樹滿，史雙全，朱俊平.用中心靜脈導管進行胸腔閉式引流105例報告.天津醫藥，2006，34（6）:425-426.

［3］ 王素美，劉艷萍.中心靜脈導管行胸腔閉式引流在自發性氣胸的應用觀察.臨床肺科雜志，2009，14（8）:1068.

［4］ 鐘蔚，邱文燕，許承瓊. 套管針穿刺行閉式引流術治療氣胸126例報告.右江民族醫學院學報，2007，2（29）:205.

［5］ 勾紅峰，侯梅，朱江，等.細管胸腔閉式引流與常規胸腔穿刺控制惡性胸腔積液隨機對照研究.中國肺癌雜志，2005，8（5）:459-461.

［6］ 劉軍浩.改良中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療自發性氣胸18例.浙江中西醫結合雜志，2010，20（5）:288-289.

［7］ Parulekcar W， Di Primio G， Matzinger F， et al. Use of small-bore aslarge-bore chest tubes for treatment of m alignant pleural offusions. Chest， 2001， 120 （1）:19-25.

［8］ 梁世廉.中心靜脈導管治療自發性氣胸36例臨床分析.臨床醫學，2006，26（3）:31.

（收稿日期：2011-03-25）

（本文編輯：陳丹云）