硝酸甘油\\多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰的療效觀察

作者單位：458008 河南省鶴壁市山城區(qū)鹿樓中心衛(wèi)生院

通訊作者：唐新發(fā)

【摘要】 目的 觀察硝酸甘油、多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰的療效。方法 治療組30例在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硝酸甘油、多巴胺、酚妥拉明；同時(shí)隨機(jī)選擇30例常規(guī)治療患者為對(duì)照組。結(jié)果 治療組顯效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組平均住院天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 硝酸甘油、多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰具有協(xié)同作用，療效確切。

【關(guān)鍵詞】 硝酸甘油； 多巴胺； 酚妥拉明； 肺心病心衰

慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┖喜⑿牧λソ撸呛粑鼉?nèi)科急重癥及難治性疾病之一。目前常規(guī)的吸氧、抗感染、祛痰解痙、平喘、利尿等對(duì)癥支持處理，療效欠佳。筆者近年在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用硝酸甘油、多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺心病心衰30例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月～2010年10月住院治療的慢性肺心病心衰患者60例，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)會(huì)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男18例，女12例，年齡45～74歲，平均（56.0±8.23）歲，心功能Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)16例；對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡48～75歲，平均（58.3±8.9）歲，心功能Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)15例。兩組性別、年齡、病程、病情及基礎(chǔ)疾病方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，即吸氧、抗感染、祛痰解痙、平喘、利尿、強(qiáng)心、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡等及對(duì)癥等處理。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用硝酸甘油10 mg、多巴胺20 mg、酚妥拉明10 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml以10～15滴/min靜脈滴注，1次/d， 7 d為1個(gè)療程。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、尿量和肺部啰音變化及不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：療程結(jié)束后心功能改善≥Ⅱ級(jí)，咳嗽、氣喘、發(fā)紺顯著減輕，肺部啰音消失或顯著減少，肝腫大基本回縮，尿量1000～1500 ml/d；有效：心功能改善≥Ⅰ級(jí)，心衰部分控制，上述癥狀、體征部分減輕或好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)變化或加重或患者死亡。總有效顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，治療組顯效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；平均住院天數(shù)治療組較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效及平均住院天數(shù)比較

注：與對(duì)照組比較，^*P＜0.05

2.2 不良反應(yīng) 1例應(yīng)用硝酸甘油過(guò)程中出現(xiàn)面部潮紅，3 d后癥狀逐漸消失。皮膚微癢1例，用藥2 d后基本消失。

3 討論

肺心病大多由慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫發(fā)展而來(lái)。由阻塞性肺氣腫等許多因素引起缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒，使肺血管收縮、痙攣，肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)荷加重， 同時(shí)動(dòng)脈血氧分壓降低，使冠狀動(dòng)脈痙攣，血流減少，心肌供血下降，故易出現(xiàn)心力衰竭^［2］。肺心病心衰常伴有缺氧、二氧化碳潴留、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等臨床特點(diǎn)。因此，降低肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈高壓，改善心肌供血、供氧成為治療肺心病心衰的關(guān)鍵。

硝酸甘油為硝酸酯類藥物，可舒張全身動(dòng)脈及靜脈，抑制低氧性肺血管收縮，擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，降低肺楔嵌壓和右心室舒張末壓，從而使右心負(fù)荷降低。同時(shí)又可擴(kuò)張小靜脈使靜脈血管容量增加，回心血量減少，使心肌耗氧量下降，加強(qiáng)心肌收縮力，并減輕心臟前后負(fù)荷，故心功能改善^［3］。多巴胺為一種內(nèi)源性兒茶酚胺，是體內(nèi)去甲腎上腺素的前體，中小劑量主要興奮β受體，作用于心臟的β₁受體，使心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加；同時(shí)多巴胺作用于腎臟的多巴胺受體，使腎動(dòng)脈擴(kuò)張，增加腎血流量，利尿排鈉而消腫 ^［3］。酚妥拉明為α-受體阻滯劑，直接松弛靜脈平滑肌，降低外周血管阻力，改善肺動(dòng)脈高壓，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)具有解除支氣管痙攣、改善呼吸功能的作用。三藥合用，能較快地降低肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓，改善心肌缺血，與氧療、抗感染、利尿、強(qiáng)心及改善呼吸功能等綜合措施有機(jī)結(jié)合，可明顯提高肺心病心衰臨床治療效果。

本研究表明，硝酸甘油、多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰療效好，可明顯縮短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，安全可靠，副作用少。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治（2007年修訂版）.中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）:254-261.

［2］ 陳業(yè)藝.硝酸甘油、酚妥拉明聯(lián)合治療肺心病心衰30例對(duì)比觀察.華夏醫(yī)學(xué)，2005，18（4）：195.

［3］ 瞿運(yùn)忠.酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療慢性肺心病心衰的療效觀察.邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2005，18（2）：100.

（收稿日期：2011-03-29）

（本文編輯：陳丹云）