螺旋CT在支氣管源性肺囊腫中的診斷價值

作者單位：411228 湖南省湘潭縣中醫醫院

通訊作者：龍鐵軍

【摘要】 目的 研究討論CT在支氣管源性肺囊腫中的診斷價值。方法 選取筆者所在醫院2001年6月～2009年4月期間16例術前均進行胸部X線及CT檢查（平掃﹢增強）的肺囊腫病例，對其進行比較。結果 本組16例肺囊腫中，X線初次誤診7例，誤診率43.75%；而CT檢查可了解囊腫內成分，誤診2例，誤診率明顯低于X線組，為12.5%。結論 支氣管源性肺囊腫的診斷中CT確診率明顯高于胸片確診率，在經濟條件允許下值得臨床推廣。

【關鍵詞】 CT； X線； 肺囊腫； 診斷

支氣管源性肺囊腫是胚胎發育障礙引起的先天性疾病。臨床并非罕見病，但不乏影像學誤診報道。臨床表現為反復肺部感染。患者常因發熱、咳嗽、胸痛就診。胸部X線是診斷本病的基本方法，但誤診率較高。主要與胸片檢查不能明確囊腫內結構及囊腫周圍合并感染后影像學表現復雜性等有關。此時，強調系統抗感染治療后復查，前后對比影像學資料，以及詳細收集病史，可進一步獲得有價值線索，提高診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2001年6月～2009年4月期間16例肺囊腫病例，其中男10例，女6例，年齡15～54歲，平均29歲。16例中咳嗽13例，咳痰8例，發熱7例，胸痛4例，咯血3例，無癥狀者2例。單發9例，其中含氣4例，含液2例，含氣液2例。多發7例，其中含氣4例，另外3例合并含氣或含液。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查組 采用螺旋CT掃描方式，掃描層厚為8 mm，部分病例在病變部位加作高分辨率薄層掃描，常規增強掃描。CT觀察項目有病變部位、數目、大小、密度、囊壁厚度及周圍肺野改變，當整個囊腫或囊腫的大部分區域的密度與胸壁肌肉密度相近時，界定為軟組織密度。

1.2.2 X線檢查組 采用正位傾斜體層攝影，主要顯示氣管、支氣管、上下方向走行的葉、段支氣管和縱隔等結構^［1］。

1.3 統計學方法 采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組檢查結果比較見表1。

表1 胸片診斷組及CT診斷組結果比較（n，%）

由表1可以看出，X線診斷組誤診為肺結核2例、肺膿腫2例、支氣管擴張1例、包裹性積液1例、肺癌1例，診斷為肺囊腫9例，誤診率為43.75%；CT診斷組誤診為肺結核1例、支氣管擴張1例，診斷為肺囊腫10例，誤診率12.5%。兩組誤診率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肺囊腫是一種先天性支氣管發育畸形，指以支氣管組織成份為囊壁、內含黏液或氣體的先天性囊腫，曾被稱為先天性囊性支氣管擴張或先天性支氣管源性囊腫。是肺胚胎發育過程中，肺芽遠端小塊肺實質細胞在其分支過程中與之脫離，異位發育而成，大多數發生在26～40 d，是氣管發育的最活躍期，與肺隔離癥相似。可以表現為單純含氣囊腫、單純含液囊腫或氣液囊腫^［2］。

病理特征為大小不等，多為單發，也可多發，罕見雙側發病，既可位于肺內（肺內型，也被稱為先天性肺囊腫），也可位于縱隔（縱隔型），以肺內者稍多見（占50%～70%），左肺多見，個別病例可異位在胸腔外，可能與其他畸形（如支氣管閉鎖）并存。廣泛多發的蜂窩狀肺囊腫，被稱為先天性囊性支氣管擴張。 大小不一，直徑多在2～10 cm，支氣管組成的囊壁厚薄不等，其外層為平滑肌纖維、黏液腺、軟骨組織及結締組織，內層覆以柱狀或假復層呼吸道纖毛上皮，如有過感染，上皮可化生為扁平上皮，且可見肉芽組織。因囊腫無呼吸通氣，故無碳末沉著，此為先天性囊腫的特征。囊內壁可光滑或有網狀小梁，含黏液，囊腫的大小取決于囊內容的多少。如囊腫與支氣管不通，稱為閉合囊腫或黏性囊腫；如囊腫與支氣管交通，則會引起囊腫感染，而通道狀態也決定了囊腫的狀態，如通道較小，囊內容物部分經支氣管排出，氣體進入囊腔，呈現氣液平，形成厚壁的含氣囊腫，囊內容物可為膿性或血性；如通道較大，內容物排凈，囊腫完全充氣，形成氣性囊腫。如通道呈活瓣狀，可能形成張力性囊腫。縱隔內的囊腫常見有一蒂樣條索與氣管、支氣管相連^［3］。

肺囊腫的臨床表現無特異性，其癥狀取決于囊腫大小、位置、是否與支氣管相通及合并感染。主要表現在肺部感染及肺、支氣管受壓兩個方面。具體多為咳嗽、咳痰、發熱等呼吸系統感染癥狀，且反復發作。腫塊較大時引起壓迫癥狀，出現聲嘶、干咳、氣促及胸悶不適癥狀；周圍型囊腫及液、氣囊腫，因與支氣管溝通發生感染，出現不同程度咳嗽、咳痰、咯血、發熱、氣促、胸痛等癥狀，病程越長，臨床癥狀越明顯^［4］。

本病的臨床癥狀并不典型，術前通過癥狀、體征很難做出診斷。要依靠X線檢查，胸部X線檢查顯示邊緣清晰的橢圓形或圓形的致密陰影，或圓形或橢圓形壁薄的透亮空洞陰影中可有液平面。肺功能檢查、支氣管造影、CT掃描也有利于本病的診斷，對不典型的肺囊腫行CT掃描及超聲等檢查有助于診斷。且本病初次發病多在幼年，仔細詢問、收集病史亦有利于診斷。

與支氣管擴張的鑒別，支氣管擴張的特點是：發病年齡較大，X線片常伴有慢支和肺氣腫的改變，多伴有咳嗽、咯血、囊壁厚而小，多囊肺囊腔大而薄。支氣管造影時，囊狀支氣管擴張在造影時，僅能顯示囊底或囊壁，可資鑒別。與肺結核的鑒別，肺結核空洞壁較厚，一般無液平面，同時多伴有肺的纖維化和播散病灶。

一般診斷明確，在無急性炎癥情況下，均應早期手術。因此術前診斷很重要，單純性含氣囊腫伴咳嗽、含液囊腫囊壁薄，影像診斷相對較易。但當囊腫合并感染，囊腫壁增厚，且周圍有滲出時與其他囊性病變鑒別較困難。囊腫容易繼發感染，藥物治療非但不能根治，相反，由于多次感染后囊壁周圍炎癥反應，引起胸膜廣泛粘連，致手術較為困難，易發生并發癥。年齡幼小，并非手術的絕對禁忌證。尤其在出現缺氧、紫紺、呼吸窘迫者，更應及早手術，甚至急診手術才能挽救生命。

參 考 文 獻

［1］ 羅貴武.囊腫16例X線及CT變現分析.中國社區醫師綜合版， 2009，（20）：190-190.

［2］ 陳忠建，翟波，王鵬高，等.小兒先天性肺囊腫的外科治療.臨床醫學學刊，2010，19（5）：34-35.

［3］ 袁躍西，錢勇，周繼如，等.先天性支氣管肺囊腫90例診治體會.醫學臨床研究，2009，26（4）：696-697.

［4］ 楊博群，李春芳.先天性支氣管肺囊腫的X線鑒別診斷.中國醫藥指南學術版，2009，7（14）：100-101.

（收稿日期：2011-03-25）

（本文編輯：陳丹云）