丹紅注射液在治療股骨頸骨折中的療效評價

作者單位：741020 甘肅省天水市第二人民醫院

通訊作者：魏建春

【摘要】 目的 觀察丹紅注射液在股骨頸骨折愈合過程中的臨床療效。方法 將2007～2010年本院收治的80例股骨頸骨折患者隨機分為治療組40例和對照組40例。兩組術后均給予預防感染治療，治療組在此基礎上加用丹紅注射液靜脈滴注，40 ml/d。對照組不加用同類藥物。手術一月后每四周行X攝片一次，觀察骨折愈合情況、局部疼痛及腫脹改善情況，連續隨訪24個月。結果 治療組臨床愈合時間平均（8±2）周；對照組臨床愈合時間平均（24±4）周。兩組愈合時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組骨折愈合療效、疼痛改善療效與消腫療效比較差異亦均有統計學意義（P＜0.05）。結論 丹紅注射液能促進骨折愈合，改善患者術后的組織腫脹、疼痛，緩解局部癥狀。

【關鍵詞】 丹紅注射液； 股骨頸骨折； 療效

股骨頸的血運分布比較特殊，股骨頭的血供主要由旋股內外側動脈和圓韌帶動脈提供^［1］，而股骨頸骨折后，這三組血運由于扭曲、中斷等，使股骨頭缺血，如較長時間不能恢復血供，股骨頭便會缺血壞死。為此，本科近三年來，把股骨頸骨折的80例患者分成術后用丹紅注射液治療與不用丹紅注射液治療兩組，在骨折治愈率、疼痛、消腫等方面進行比較，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007～2010年本院收治了80例股骨頸骨折的患者，其中男50例，女30例，年齡50～78歲，平均68.5歲。將患者隨機分為治療組40例和對照組40例。所有患者入院后均行股骨髁上或脛骨結節牽引。待全身情況改善后，在腰麻下行外側入路切開復位，空心加壓螺釘固定術。其中有20例頭下型骨折的行股方肌瓣轉位術，治療組和對照組各有10例。

1.2 治療方法 兩組術后均給予預防感染治療，治療組在預防感染的同時，加用丹紅注射液靜脈滴注，40 ml/d，7 d一個療程，一般用2～3個療程。對照組加用同類藥物。

1.3 觀察指標 手術一月后每四周行X攝片一次，觀察骨折愈合情況、平均臨床愈合時間、局部疼痛及腫脹改善情況，連續隨訪24個月。

1.4 療效判定標準 骨折愈合療效標準：痊愈：X線片顯示骨折線消失、局部無疼痛、日常生活自理；顯效：骨折線模糊、扶拐行走、局部腫痛輕微，基本生活能自理；有效：骨折線清晰、扶拐行走較困難、局部疼痛；無效：骨折線清晰或者增寬、局部腫痛明顯、不能行走。疼痛改善療效標準：以3 d疼痛消失為顯效，7 d疼痛消失為有效，超過7 d為無效。消腫療效標準：以3 d消腫為顯效，7 d消腫為有效，超過7 d為無效。

1.5 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件包，計量資料采用t檢驗，率的檢驗采用χ²檢驗。

2 結果

2.1 骨折愈合療效比較 治療組40例，痊愈35例，顯效4例，有效1例，痊愈率87.5%，總有效率100%；對照組痊愈40例，痊愈10例，顯效20例，有效3例，無效7例，治愈率25%，總有效率56%，無效率17.5%；兩組臨床療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 平均臨床愈合時間比較 治療組平均愈合時間（8±2）周，對照組平均愈合時間（24±4）周。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 疼痛改善療效 治療組顯效30例，有效10例，總有效率100%；對照組顯效0例，有效20例，無效20例，總有效率50%；兩組疼痛改善療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 消腫療效 治療組顯效35例，有效5例，總有效率100%；對照組顯效2例，有效20例，無效18例，總有效率55%；兩組消腫療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 祖國醫學認為：骨傷后經脈受損、血不循常道而溢于脈外，瘀血不行、經絡不通、氣機受阻、氣滯不通，日久傷及筋骨，筋骨失于氣血滋養則新骨不生。中藥在骨折愈合不同時期發揮再通經絡的作用。損傷早期以氣滯血瘀為其主要病機，因此早期的治法，應以活血化瘀為主，使瘀血得以消散，盡快恢復氣血的通暢。所謂“瘀不去則新血不得生”。中期的治療，瘀血尚未化盡，經脈還未完全通暢，氣血仍欠充旺。因此該期的治療，除繼續用活血化瘀外，還應重視養血通絡、續筋接骨，以促進筋骨愈合。后期，筋骨尚未堅強，并常有氣血虛弱、肌肉萎縮、肢體乏力、關節僵硬等，故治應補益肝腎、調養氣血、疏通經絡，使脾腎健旺、生化氣血，以充養筋骨、滑利關節。

按骨折愈合過程，現代醫學把骨折分為肉芽組織修復期、原始骨痂形成期、成熟骨板期、塑形期。丹紅注射液的組成為：丹參、郁金、川芎、桃仁、紅花、自然銅、人參、當歸、三七、白術、黨參、桃仁、三七等，這13種中藥配伍后，在骨折愈合的四期中發揮不同的作用。在肉芽組織修復期，丹紅注射液中的丹參、郁金、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀藥可以加快微循環血流速度，增加毛細血管網的通透性，這樣就可以改善骨折斷端局部血液循環，清除血凝塊及代謝產物，起到消腫止痛的作用。本組病例觀察，疼痛改善療效治療組有效率100%，對照組50%，兩組比較差異有統計學意義。消腫療效治療組有效率100%，對照組55%，兩組比較差異亦有統計學意義。在骨痂形成期，骨折斷端局部缺氧，機體通過正常代償反應誘導成骨細胞的生成，刺激成骨細胞分化繁殖，此時過多使用活血化瘀藥可破壞這種相對穩定的代償機制。應適時轉向續筋接骨藥為主，丹紅注射液中的自然銅等含有豐富膠原、鈣鹽和微量元素，參與蛋白合成酶代謝等，有利于骨質修復^［2，3］。在骨痂塑形期，丹紅注射液中的鹿茸、人參、骨碎補等中藥有補益肝腎、強筋健骨的作用，可明顯改善蛋白及代謝，促進蛋白質多糖合成及鈣化，以順利完成新骨的爬行替代過程^［3］。

3.2 丹紅注射液與骨折愈合因素的關系

3.2.1 全身因素 人參、當歸、三七、丹參、白術、紅花、黨參等可以加強網狀內皮系統的功能，增強吞噬功能。上述藥物尚具有促進蛋白合成效用，對抗創傷后的代謝紊亂，轉變負氮平衡。

3.2.2 局部因素 局部血液供應是影響骨折愈合的根本因素。骨折愈合需要新生血管參與，成骨細胞的生長功能也要依賴于血供狀態，血運良好骨生長細胞分化為成骨細胞。丹參、紅花有活血化瘀、通經活絡、消腫止痛作用，可以改善局部微循環，為骨折愈合提供良好的局部條件。

軟組織損傷程度為內部因素。其原因在于骨折端血腫大小將直接影響來自軟組織新生血管形成及完成機化的時間，其次間葉細胞由于忙于修復軟組織，減弱了骨化作用，中醫骨傷科重視“筋骨并重”的治療原則是有根據的。丹參、川芎、紅花、人參、桃仁、紅花、三七等不但具有改善骨折斷端局部血液供應狀態，還可以加快軟組織的損傷修復和水腫的吸收，從而促進了骨折的愈合。本組觀察丹紅注射液療組患者局部腫脹消退時間較對照組早，結果差異顯著。

3.2.3 丹紅注射液中丹參性苦，微寒，有活血化瘀、通絡止痛之功效。紅花性辛、溫，有活血通經、消腫止痛之功效。兩藥相輔，共奏活血通絡、祛瘀生新之功。丹參性寒，紅藥性辛，兩藥配伍性味平和。

大量臨床實踐和實驗研究證實，丹參、紅花在骨折術后治療過程中有促進骨折愈合的作用^［4］。本組臨床觀察治療股骨頸骨折有效率、愈合時間，兩組間都有顯著差異，治療組早期消腫止痛作用也優于對照組，反映丹紅注射液能促進骨折愈合，改善患者術后的組織腫脹、疼痛，緩解局部癥狀。

參 考 文 獻

［1］ 葛寶豐.實用骨科學.第2版.北京：人民軍醫出版社，2004：658-659.

［2］ 周鵬，楚向東.接骨續筋顆粒促進骨折愈合臨床療效觀察.中國中西醫結合雜志，2006，26：123-127.

［3］ 吳在德.外科學.北京：人民衛生出版社，2001：805-806.

［4］ 符詩聰，杜寧，史煒鑌，等.丹參有效部位對骨折愈合影響的生物力學實驗研究.中國中西醫結合雜志，199，19:10.

（收稿日期：2011-04-02）

（本文編輯：陳丹云）