食管癌放射治療的護理

作者單位：224300 江蘇省射陽縣人民醫院

通訊作者：姚紹芹

【關鍵詞】 食管癌； 放射治療； 護理

食管癌是原發于食管的惡性腫瘤，以鱗狀上皮癌多見，臨床上以進行性吞咽困難為其最典型癥狀。中國是食管癌的高發國家，也是食管癌高死亡率的國家之一。放療在食管癌綜合治療中占有極其重要的地位，是食道癌三大治療手段之一。但由于隨著外照射劑量的增加會出現不同程度的食管、氣管反應以及一些并發癥，患者無法耐受而中斷治療，致使放療的連續性不佳，直接影響治療效果。為使患者順利渡過放療期，提高療效和生存質量，現將筆者所在醫院2008～2010年收治的102例食管癌患者放射治療的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2010年12月，筆者所在醫院共收治食管癌放射治療患者102例，年齡47～79歲，平均年齡63歲，男性67例，女性35例。

1.2 放療方法 均采用直線加速器體外放射治療，照射劑量50～60 Gy，療程6～7周，照射野及加速器能量根據患者的體型及具體情況而定。

2 結果

通過放射治療，同時給予精心心理護理和相關的健康指導，出現副作用及時進行處理，絕大部分患者的病情得到了有效的控制，生活質量得到了明顯的改善。

3 護理措施

3.1 心理護理 當患者得知自己患了癌癥時，就會產生多種消極情緒，如憤怒、焦慮、抑郁及情緒波動等，從而加重其心理痛苦。因此產生憂慮、絕望心理，不敢面對現實，對治療和生活失去信心，甚至會放棄治療^［1］。強烈而復雜的心理變化與癌癥的康復預后密切相關。所以，做好癌癥患者的心理護理對延長生命起著尤為重要的作用。

3.1.1 由于患者對疾病了解程度不夠，不能完全理解和正確接受治療，加上患者吞咽困難、體重下降明顯等，患者容易表現出明顯的負性情緒，這些不良心理問題嚴重影響治療。護士要多與患者進行有效的交流與溝通，采用信息性護理技巧，激發患者生活的情趣，持積極的態度配合治療和護理，使患者心理負擔降到最低的程度，正確引導患者認識腫瘤，使其認識腫瘤并非不可戰勝，腫瘤也是“慢性病”，樹立積極治療和戰勝腫瘤的信心。因此，在進行放射治療前，認真做好解釋工作，使患者理解治療的作用、簡要步驟、可能出現的副作用和需要配合的事項，是惡性腫瘤心理推理不可忽視的環節。

3.1.2 把整個計劃及其利害關系以及治療措施向患者交待清楚，使患者有更充分的心理準備。患者對治療計劃有了一定的思想準備則比較容易接受治療過程中的副作用。若一旦出現嚴重的治療反應，并且超過患者事先想象的嚴重程度時，患者還需要得到心理的和對癥治療的雙重支持，對于惡心、厭食、虛弱、失眠等一系列治療反應，除給予一些對癥及保護性藥物外，護士一定要在精神上經常地給予其安慰和鼓勵，耐心解釋治療的安全性和有效性，以解除患者的焦慮和不安。這種心理上的支持，會使患者情緒穩定、樂觀，有助于減輕治療反應，使治療方案順利完成^［2］。

3.1.3 在治療結束后，適時恢復其部分工作，可使患者體會到自身的價值及在社會中的作用，從而重新振奮，相信一定會戰勝疾病。

3.2 飲食護理 食管癌患者的突出癥狀是吞咽困難，也是食道癌患者在飲食方面的嚴重問題。患者在放療期間，味覺和食欲會有一定下降，消化道功能暫時不正常，會出現胃納差、厭食、惡心、嘔吐等。此時應重視飲食調護，治療期間應給予清淡、營養豐富、易于消化的食物，并應注重食物的色、香、味、形，以增進食欲，保證營養；治療間歇階段則宜多給具有補血、養血、補氣作用的食品，以提高機體的抗病能力。

食道癌患者飲食中要注意避免：（1）當患者出現哽噎感時，不要強行吞咽，否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉移和疼痛。在哽噎嚴重時應進流食或半流食。（2）避免進食冷流食，放置較長時間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因為食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發生惡心嘔吐、疼痛和脹麻等。所以進食以溫食為好。（3）不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因為這些食物同樣能引起食道痙攣，使患者產生不適。

3.3 皮膚護理 保持照射野皮膚干燥，盡量穿寬松內衣，嚴禁涂改或擦掉照射野標識，以維持患者機體的需要。

3.3.1 首先，放療前應先向患者說明保護照射野皮膚對于預防皮膚反應的重要性，指導患者做好預防放射性皮炎的常規護理。照射野皮膚避免摩擦、刺激和搓揉，避免陽光照射和冷風吹。

3.3.2 其次，治療期間保護床鋪平整、干燥無渣屑，穿柔軟、寬松的純棉織品內衣，照射區可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，但禁用肥皂擦洗或熱水浸浴或劇烈摩擦，局部皮膚禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒液，避免理化刺激，禁濕敷、熱敷，皮膚脫屑忌用手撕剝^［3］。

3.3.3 出現皮膚的不良反應時不可隨意使用皮膚軟膏，應遵醫囑使用。Ⅰ度皮炎有燒灼和刺癢感，可用皮炎平或氟輕松等涂抹患處皮膚，嚴禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮膚造成局部感染。Ⅱ度皮炎采用暴露療法，局部涂濕潤燒傷膏等，同時給予抗感染治療及支持治療等。

3.4 放療后護理 放療結束后，配合醫生安排患者做一次全面體檢，化驗血常規和肝腎功能。囑咐患者注意生活規律，多食含蛋白、維生素、易消化食物，提高機體免疫力。早期發現并發癥，如放射性皮炎的防治，放射性肺炎一般發生在放療期間和放療后3～6個月，如發現咳嗽、胸悶、心慌、氣短等及時就診。3個月后進行放療結束后的查體，并定期門診隨訪。

參 考 文 獻

［1］ 左月然.對加強護理安全管理的認識和思考.中華護理雜志，2004，39（3）：191.

［2］ 黃津芳.醫院健康教育的科研方向.中華護理雜志1998，33 （11）：676-677.

［3］ 郭蠛，魏君麗.食管癌術前加速放療的臨床護理研究.中國實用護理雜志，2004，20（1）：5-6.

（收稿日期：2011-03-30）

（本文編輯：陳丹云）