羥乙基淀粉對剖宮產腰麻后血流動力學的影響

作者單位：454850 河南省溫縣婦幼保健院

通訊作者：李程橋

【摘要】 目的 觀察剖宮產患者麻醉前預輸注羥乙基淀粉后產婦血流動力學變化。方法 選擇40例擇期剖宮產患者，隨機分為預輸注羥乙基淀粉組（Ⅰ組）和預輸復方氯化鈉組（Ⅱ組），觀察產婦SBP、DBP及HR變化。結果 兩組產婦T₁時SBP和DBP都有所提高，T₂～T₄時SBP和DBP都有所下降，但Ⅱ組下降較Ⅰ組更顯著（P＜0.05）； T₂～T₄時Ⅱ組HR明顯增快（P＜0.05）。Ⅰ組產婦低血壓、惡心嘔吐明顯少于Ⅱ組（P＜0.05），Ⅰ組麻黃堿的使用明顯少于Ⅱ組（P＜0.05）。術中出血量兩組差異無統計學意義。結論 預輸注負荷量羥乙基淀粉可有效維持剖宮產患者血流動力學的穩定。

【關鍵詞】 剖宮產； 羥乙基淀粉； 血流動力學； 麻醉前

本研究采用羥乙基淀粉130/0.4（HES）觀察腰麻下剖宮產產婦的血流動力學及凝血功能的變化，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期剖宮產產婦60例，年齡24～35歲，體重60～75 kg，單胎足月，ASA Ⅰ～Ⅱ級，無胎兒宮內窘迫，無心腦血管及糖尿病等合并癥。隨機分為兩組：HES130/0.4組（Ⅰ組）和復方氯化鈉組（Ⅱ組），每組30例。兩組產婦年齡、體重、麻醉平面、手術時間差異無統計學意義。

1.2 方法 入室后監測ECG、BP、HR、SpO₂，開放上肢靜脈，Ⅰ組：6%羥乙基淀粉130/0.4注射液按10 ml/kg在30 min內勻速靜脈注入，Ⅱ組：復方氯化鈉注射液按10 ml/kg在30 min內勻速靜脈注入，兩組之后以復方氯化鈉10 ml/（kg·h）靜脈維持。經L_3～4間隙行腰椎穿刺，蛛網膜下腔注入0.75%布比卡因2.0 ml，拔出脊麻針，立即平臥，左傾20°～25°，調節阻滯平面至T_6～8。BP下降達基礎血壓的30%用麻黃堿處理。

1.3 觀察指標 監測并記錄入室時（T₀）、預充量輸注完即刻（T₁）、腰麻注藥后5 min（T₂）、胎兒娩出時（T₃）、術畢（T₄）的BP、HR、SpO₂，并記錄術中患者嘔吐次數及出血量。

1.4 統計學分析 計數資料以χ²檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS 10.0統計軟件進行方差分析處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦T₁時SBP和DBP都有所提高，T₂～T₄時SBP和DBP都有所下降，但Ⅱ組下降較Ⅰ組更顯著（P＜0.05）；T₂～T₄時Ⅱ組HR明顯增快（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦SBP、DBP、HR的變化

注：與Ⅰ組比較，^*P＜0.05

2.2 Ⅰ組產婦低血壓、惡心嘔吐明顯少于Ⅱ組（P＜0.05），Ⅰ組麻黃堿的使用明顯少于Ⅱ組（P＜0.05）。術中出血量兩組差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組產婦并發癥的比較（n）

注：與Ⅰ組比較，^*P＜0.05

3 討論

脊麻具有操作簡單、效果確切、起效快、術中舒適、肌松良好等優點^［1］。但腰麻時交感神經被阻滯，造成外周血管擴張，血容量欠缺，導致回心血量不足，心輸出量減少，血壓降低^［2］。有研究表明，羥乙基淀粉130/0.4行容量替代治療可改善組織氧合，可能與其具有良好的維持血漿滲透作用有關，且不易透過胎盤屏障，對胎兒也無不利影響。用羥乙基淀粉進行急性高容量血液稀釋，不僅可以節約用血，防止輸血并發癥，而且可以優化血液動力學，降低血細胞比容，防止術后并發癥^［3］。

綜上所述，羥乙基淀粉130/0.4預充能有效擴充脊麻剖宮產產婦的血容量是安全可靠的。

參 考 文 獻

［1］ 王祥瑞，陳涌鳴，李雯，等.急性高容量血液稀釋對老年心臟手術病人腦氧合功能的影響.臨床麻醉學雜志，2002，18：289-292.

［2］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京：人民衛生出版社，2003:1096.

［3］ 崔偉華，田鳴.急性高容量血液稀釋對全麻患者凝血功能的影響.中華麻醉學雜志，2008，28:242-245.

（收稿日期：2011-04-01）

（本文編輯：陳丹云）