綜合治療95例小兒弱視臨床報(bào)道

作者單位：214400 江蘇省江陰市婦幼保健所

通訊作者：曹志亞

【摘要】 目的 探討綜合治療小兒弱視的療效，并對(duì)弱視的發(fā)病年齡、弱視程度、堅(jiān)持治療時(shí)間與療效的關(guān)系作分析。方法 對(duì)95例126只眼弱視兒童，分別按年齡、弱視程度、治療時(shí)間予以分類，在戴鏡基礎(chǔ)上根據(jù)弱視程度選擇不同的訓(xùn)練法給予綜合弱視治療。結(jié)果 輕度弱視治療效果優(yōu)于中度及重度患兒，3～6歲系治療弱視敏感期，堅(jiān)持治療時(shí)間越長(zhǎng)，效果越顯著。結(jié)論 年齡越小，程度越輕，堅(jiān)持治療時(shí)間越長(zhǎng)，治療效果越好，綜合治療療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 兒童弱視； 綜合治療

弱視嚴(yán)重?fù)p害視覺功能及發(fā)育，是兒童時(shí)期的常見眼病，中華眼科學(xué)會(huì)報(bào)道，國(guó)內(nèi)兒童患病率約為2.8%。目前使用最多的治療方法是遮蓋療法，但是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)弱視的治療方法越來(lái)越多，如紅光電子閃爍儀、紅光脈沖刺激法、增視能多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)等。筆者所在醫(yī)院自2007年來(lái)，采用綜合療法治療小兒弱視95例126只眼，現(xiàn)將臨床治療效果報(bào)道如下，并對(duì)弱視的發(fā)病年齡、弱視程度、堅(jiān)持治療時(shí)間與療效的關(guān)系作一分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究組95例弱視患兒，年齡3～12歲，平均6.5歲，其中男62例，女33例。雙眼弱視31例62眼，單眼弱視64例64眼；輕度弱視（0.6～0.8）62眼，中度弱視（0.2～0.5）48眼，重度弱視（≤0.1）16眼。所有患兒經(jīng)檢查無(wú)眼部器質(zhì)性病變，并經(jīng)阿托品眼液散瞳3 d，充分使睫狀肌麻痹后檢查，矯正視力小于正常者（考慮不同年齡的不同發(fā)育水平），確診為弱視。

1.2 治療方法 所有患者就診時(shí)行常規(guī)視力、眼前節(jié)、眼底和注視性質(zhì)檢查，角膜映光法、遮蓋-去遮蓋法和交替遮蓋法檢查眼位，并查眼球運(yùn)動(dòng)，排除器質(zhì)性病變。用質(zhì)量分?jǐn)?shù)l%阿托品眼用凝膏每天2次涂眼，連續(xù)5 d，第6天檢影驗(yàn)光檢查，確定屈光狀態(tài)。1個(gè)月后復(fù)查視力、眼位等，綜合各項(xiàng)檢查、年齡、弱視類型，給予戴鏡，并制定相應(yīng)弱視綜合治療方案。單眼弱視，遮蓋健眼；雙眼弱視，雙眼視力相差2行以上，交替遮蓋。對(duì)屈光參差性弱視采用光學(xué)抑制療法；斜視性弱視，視力明顯提高或雙眼視力一致或雙眼視力相差不超過(guò)2行，并有Ⅱ級(jí)功能時(shí)，行斜視矯正術(shù)以矯正眼位鞏固療效。全部病例在戴鏡基礎(chǔ)上根據(jù)弱視程度選擇不同的訓(xùn)練法，主要包括常規(guī)遮蓋法、視覺刺激法、紅光閃爍法、海丁格刷法及必要的三級(jí)視功能訓(xùn)練等，并結(jié)合家庭精細(xì)作業(yè)^［1］，如穿珠、插板、描畫等。根據(jù)視力、眼位、弱視類型等情況每半年重新散瞳驗(yàn)光調(diào)整眼鏡，堅(jiān)持佩戴。采用以上綜合療法，分別于1、3、6、9、12個(gè)月時(shí)復(fù)查。當(dāng)視力≥0.9，每年隨訪1次，連續(xù)3年保持正常者提示痊愈。

1.3 療效評(píng)價(jià) 痊愈：視力≥0.9，隨訪3年視力保持正常者；進(jìn)步：視力增加2行或2行以上；無(wú)效：視力不提高或僅提高1行^［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 弱視程度與療效關(guān)系 輕度弱視治愈56眼（90%），明顯高于中度弱視治愈32眼（67%）和重度弱視治愈6眼（38%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²9.46，P＜0.01；χ²18.64，P＜0.01）， 見表1。說(shuō)明輕度弱視治療效果好，中度弱視療效次之，重度弱視療效明顯下降，弱視程度越輕，療效越好。

表1 弱視程度與療效關(guān)系 n（%）

2.2 初診年齡與療效關(guān)系 3～6歲組治愈60眼（81%），6～12歲組治愈34眼（65%），3～6歲組治療療效更好，與6～12歲組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²9.463.97，P＜0.05），見表2。提示弱視治療年齡越小，效果越好，隨著診治年齡的增加，療效逐漸下降。

表2 初診年齡與療效關(guān)系 n（%）

2.3 治療時(shí)間與療效關(guān)系 堅(jiān)持治療6～12個(gè)月組與堅(jiān)持治療36個(gè)月組比較，后者治愈率明顯高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²4.68，P＜0.05），見表3。

3 討論

弱視是指先天性或在視覺系統(tǒng)發(fā)育關(guān)鍵期，因某些因素（如斜視、屈光不正、先天性白內(nèi)障等）的影響，進(jìn)入眼內(nèi)的光

表3 治療時(shí)間與療效關(guān)系 n（%）

刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物象的機(jī)會(huì)，使清晰物象與模糊物象之間發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，造成的單眼或雙眼視力減退，是兒童發(fā)育期最常見的眼病，發(fā)病率為2%～3%。弱視患兒不僅單眼或雙眼視力明顯下降，而且失去雙眼單視和立體視覺，不能完成精細(xì)的工作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

弱視治療必須以提高弱視眼視遠(yuǎn)能力，建立正常雙眼視功能為目的。綜合治療法是一種更為系統(tǒng)、科學(xué)的兒童弱視治療方法，根據(jù)患兒的病情使弱視的治療更合理有效，并能訓(xùn)練患兒的三級(jí)視功能，為已取得的視力進(jìn)步提供良好的保障，鞏固了療效。綜合療法包括多種刺激模式，可以有效刺激視覺通道，增強(qiáng)視網(wǎng)膜細(xì)胞對(duì)光的敏感性和反應(yīng)能力，輔以手眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，能加速視覺神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)速度。本研究綜合治療弱視患兒95例126只眼，治愈率75%，取得了較明顯的療效。

本文研究結(jié)果表明，弱視的治療效果與年齡、弱視程度、治療時(shí)間的長(zhǎng)短有密切關(guān)系，與大多數(shù)學(xué)者的報(bào)告一致^［3～5］。在不同程度弱視中，弱視程度越輕，療效越好，弱視程度重者療效較差，因?yàn)槿跻暢潭戎卣咭曈X中樞的抑制較重。開始治療的年齡與弱視療效也有明顯的關(guān)系，3～6歲組治愈率最高，為81%，而隨著年齡的增加，治愈率明顯下降，主要因?yàn)橐暳Πl(fā)育在2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，2～5歲為敏感期，6～12歲為可塑期，12歲后不再發(fā)育，在敏感期內(nèi)如果及時(shí)合理進(jìn)行弱視治療，療效較好^［3］。此外，通過(guò)分析治療時(shí)間的長(zhǎng)短與療效的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持治療36個(gè)月者效果更好，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，治愈率會(huì)逐漸提高^［6］。

弱視是危害少年兒童視覺發(fā)育的眼病之一，早期發(fā)現(xiàn)、積極治療對(duì)弱視的預(yù)防、控制極為重要。綜合療法治療兒童弱視，從不同的角度激活視覺系統(tǒng)，促進(jìn)視覺發(fā)育，恢復(fù)視功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 郭茜如，石迎輝，秦愛芳，等.家庭綜合療法治療兒童弱視的療效觀察.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2006，24（1）：107.

［2］ 中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97.

［3］ 廖鶯，曾旭輝，李陽(yáng)永.77例兒童弱視綜合治療療效觀察.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2010， 28（7）：787-788.

［4］ 張麗娜.綜合療法治療兒童弱視的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（25）：59-60.

［5］ 秦丹，張安娜，郭萌.390例兒童弱視綜合治療觀察.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2009，17（1）：31-33.

［6］ 趙堪興.早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)努力提高弱視防治水平.中華眼科雜志，2002，38：449.

（收稿日期：2011-03-25）

（本文編輯：陳丹云）