36例早期乳腺癌保乳手術的臨床分析

作者單位：455000 河南省安陽市腫瘤醫院

通訊作者：賈海全

【摘要】 目的 探討早期乳腺癌行保乳手術的臨床療效。方法 回顧性分析2006年1月～2008年12月在筆者所在醫院接受保乳手術治療的36例早期乳腺癌患者的臨床資料。手術方式均為乳腺腫物局部切除，術中將腫物及切緣送快速冰凍病理檢查。結果 患者滿意治療效果，全部病例術后無復發或轉移，術后隨訪2年，無死亡。結論 早期乳腺癌患者行保乳手術，創傷小，療效滿意，規范化手術和綜合治療是早期乳腺癌的方向和趨勢。

【關鍵詞】 早期乳腺癌； 保乳手術； 前哨淋巴結

乳腺癌已成為世界范圍內女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來我國乳腺癌的發病率也呈上升趨勢 ^［1］。乳腺癌傳統根治術是治療乳腺癌的主要方式。隨著對乳腺癌研究的深入，逐漸認識到乳腺癌是全身性疾病，需要綜合治療^［2］。近年來，圍繞早期乳腺癌的治療理念也集中在保乳手術^［3］，本院乳腺癌外科從2006年開始開展早期乳腺癌保乳治療，得到了很好的臨床治療效果和社會反響。現總結2006年1月～2008年12月完成乳腺癌保乳綜合治療的患者36例，臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者36例，均為女性，年齡最小21歲，最大38歲，平均34歲，臨床分期均為T₁N₀M₀。腫瘤位于外上象限及外下象限。B超示腫塊位置遠離乳頭。患者均符合以下條件：（1）乳腺鉬靶或彩超檢查提示為早期乳腺癌，單發灶；（2）腫塊直徑0.5～2.0 cm，腫瘤的位置不在乳頭或乳暈下；（3）腋淋巴結陰性；（4）患者有保留乳房的愿望，能接受術后放療、全身綜合治療。

1.2 手術方法 取仰臥位，患側肩部墊高，常規消毒鋪無菌單。采用切口直接位于腫塊中心上，采用弧形切口或者放射狀切口，切口長3～5 cm，切緣距離腫瘤邊緣1～2 cm。術中送病理科冰凍切片，如診斷為惡性腫瘤，應同時檢查切緣是否為陰性。根據淋巴結送檢結果，決定是否行腋窩淋巴結清掃。保乳手術完畢后給予2～4療程的化療，部分患者行乳腺區域淋巴結引流區放療。

1.3 術后綜合治療 放療及化療等綜合治療是防止保乳手術局部復發的重要治療步驟。36例患者全都進行了術后綜合治療。根治性放療的范圍包括乳腺及區域淋巴引流區。清掃腋窩的患者如淋巴結無轉移，不照射淋巴引流區；腋窩淋巴結有轉移者，還照射鎖骨上區；腋窩淋巴結未作清掃者均照射腋窩區。化療方案采用CMF方案。術后教育患者自我保健。

2 結果

所有患者術后恢復良好，對乳房外觀表示滿意。隨訪2年所有患者無局部復發和轉移。其中1名23歲女性已婚，婚后生活愉快。

3 討論

近年來，隨著設備技術的提高和人們保健意識的增強，早期乳腺癌的發病率不斷上升。同樣，人們對于乳腺癌治療水平的要求也不斷加強，乳腺癌手術正由大變小的轉變，伴隨著放療和化療等綜合治療的規范，保乳手術已經逐漸被醫患雙方認同^［4］。目前已經在臨床上和病理學統一意見，認為早期乳腺癌包括：原位癌（導管內癌和小葉原位癌）；早期浸潤癌以及原發癌直徑＜1 cm，無淋巴結轉移的浸潤性癌。保乳手術是乳腺癌治療的進展和理念更新。早期乳腺癌規范化的保乳手術加上術后綜合治療，目前已經逐漸為越來越多的人接受，是乳腺外科發展的方向和趨勢^［5］。

筆者認為保乳手術是治療早期乳腺癌的最佳手術方案，應該嚴格掌握適應證，病例選擇是否合適，將直接影響療效和保乳的形體效果。針對未婚女性和大乳房的患者可以放寬適應證，但是術后應加強化療和放療等綜合治療措施的治療強度^［6］。總之，筆者相信，隨著乳腺癌研究的深入，尤其是分子生物學藥物的開發，保乳必將成為必然和乳腺外科的未來^［7］。

參 考 文 獻

［1］ Curtis Mettlin.Global breast cancer mortality statistics. CA:A Cancer Journal for Clinicians，1999，49（3）：138-144.

［2］ 孫軒，曹旭晨.乳腺癌手術治療的研究進展.天津醫藥，2011，39（1）：90-92.

［3］ Tomoyoshi Suzuki， Masakazu Toi， Shigehira Saji.Early breast cancer.International Journal of Clinical Oncology，2006， 11（2）：108-119.

［4］ Fisher B， Anderson S， Bryant J， et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy， lumpectomy， and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med，2002，347:1233-1241.

［5］ 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2007版）.中國癌癥雜志，2007，17（5）:41.

［6］ 曹紅亮，劉愛華.早期乳腺癌保乳手術的臨床價值分析.現代中西醫結合雜志，2011，20（6）:710-711.

［7］ 姚舒洋，徐兵河.三陰性乳腺癌的分子靶向治療.臨床藥物治療雜志，2011，9（01 ）：25-30.

（收稿日期：2011-04-02）

（本文編輯：陳丹云）