重癥急性胰腺炎患者的外科護(hù)理體會(huì)

作者單位：036700 山西省寧武縣人民醫(yī)院

通訊作者：楊翠平

【摘要】 目的 探討重癥急性胰腺炎患者的外科護(hù)理方法及效果。方法 回顧性分析本院收治的32例重癥急性胰腺炎患者的病例資料，所有患者均進(jìn)行外科手術(shù)治療，并于術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理。結(jié)果 所有患者均手術(shù)成功，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無(wú)一例死亡。結(jié)論 重癥急性胰腺炎病情變化快，應(yīng)密切觀察患者的病情，做好相關(guān)的心理、疼痛等護(hù)理工作，避免發(fā)生并發(fā)癥，讓患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 急性重癥胰腺炎； 術(shù)后護(hù)理； 體會(huì)

重癥急性胰腺炎（SAP）病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，病死率高，是一種非常兇險(xiǎn)的急腹癥?，F(xiàn)今由于生活水平提高，生活不規(guī)律，暴飲暴食，過(guò)度飲酒，這讓重癥急性胰腺炎的發(fā)病率逐年升高。隨著外科治療技術(shù)的進(jìn)展，患者的治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達(dá)17%左右^［1］。2008年8月～2010年10月筆者所在醫(yī)院收治32例重癥急性胰腺炎患者，所有患者均行外科手術(shù)治療，效果滿意，無(wú)一例死亡，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月～2010年10月筆者所在醫(yī)院收治32例重癥急性胰腺炎患者，其中男25例，女7例，男女比為3.6∶1。年齡31～65歲，平均（42.1±3.8）歲。所有患者都因暴飲暴食及酗酒引發(fā)疾病。所有患者均有上腹或全腹痛，伴有惡心、嘔吐，均有上腹壓痛、反跳痛。血尿淀粉酶高于正常值。所有患者均行胰床和腹腔多管引流治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 此病病情復(fù)雜，且病程時(shí)間長(zhǎng)，易于反復(fù)，這給患者造成很大的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)給予心理護(hù)理干預(yù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心患者，了解患者的需求，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，解答患者提出的問(wèn)題，消除患者的恐懼心理。增加患者的安全感，從而使患者積極配合，順利完成治療。

1.2.2 密切觀察患者的生命體征 術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行生命體征的密切觀察，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并記錄患者的24 h出入量，避免患者發(fā)生休克。給患者建立靜脈通路，保持病房環(huán)境安靜，觀察引流的量、色等情況，如出現(xiàn)問(wèn)題要立即上報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。加強(qiáng)巡視工作，防止引流管意外脫出。告知患者家屬如何對(duì)引流管進(jìn)行保護(hù)，指導(dǎo)其應(yīng)該注意的事項(xiàng)。注意患者的水、電解質(zhì)平衡^［2］。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥 應(yīng)對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，如休克、感染、急性腎功衰、低血糖等。術(shù)后密切觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸困難程度，根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯鶕?jù)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)氧分壓及氧利用情況，及時(shí)調(diào)整給氧方案。給予患者咳痰，如無(wú)法咳出可給予常規(guī)吸痰，保證患者的呼吸道通暢。認(rèn)真記錄患者的24 h液體進(jìn)出量，留置尿管，監(jiān)測(cè)記錄每小時(shí)尿量和尿比重，監(jiān)測(cè)血肌酐和血尿素氮。如果出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等癥狀，應(yīng)給予對(duì)癥治療。定期對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)控，調(diào)整胰島素的用量，如患者出現(xiàn)低血糖癥狀要給予及時(shí)的處理。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持 患者因?yàn)榧膊∠暮艽?，且要進(jìn)行禁食，故應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者機(jī)體免疫狀況，增強(qiáng)抗病能力，利于患者病情的恢復(fù)?？山o予患者脂肪乳、氨基酸、高滲葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)支持。患者疾病好轉(zhuǎn)后，腸麻痹消除后可以給予少量的米湯進(jìn)食，患者要采用合理膳食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食清淡、高熱量、高蛋白、低糖、低脂肪、無(wú)刺激性的易消化食物，少量多餐，食物多樣化。避免飲食不當(dāng)引起反跳，導(dǎo)致病情加重。

1.2.5 引流管的護(hù)理 患者因?yàn)槭中g(shù)治療創(chuàng)傷大，引流管多。連接管長(zhǎng)短要適宜，以免翻身治療時(shí)扭曲、受壓、拉扯、脫出。保持引流管通暢，觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量。定期對(duì)引流管進(jìn)行清洗，如果無(wú)法疏通堵塞，要立即更換。拔管后，注意拔管處傷口有無(wú)滲漏，若有滲出應(yīng)及時(shí)更換敷料^［3］。

1.2.6 疼痛和體位護(hù)理 患者因疾病疼痛劇烈，會(huì)因?yàn)樘弁炊l(fā)生其他并發(fā)癥，可按照醫(yī)囑給予患者止痛藥物，但不可應(yīng)用嗎啡。幫助患者進(jìn)行體位的變換，可以讓患者的膝蓋彎曲靠近胸部來(lái)緩解患者的疼痛?？山o予患者緩解疼痛的相關(guān)指導(dǎo)，如可分散患者的注意力。

1.2.7 出院健康宣教 此病易于復(fù)發(fā)，患者出院后的飲食情況很重要。應(yīng)戒酒，不可暴飲暴食，攝入低脂、清淡飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律飲食。如果出現(xiàn)臨床表現(xiàn)應(yīng)立即就診。出院后避免過(guò)度勞累及情緒激動(dòng)，并定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

2 結(jié)果

所有患者均手術(shù)成功，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無(wú)一例死亡。

3 體會(huì)

重癥急性胰腺炎病情變化快，疾病易于反復(fù)，且致死率高，隨著外科治療技術(shù)的進(jìn)展，患者的治愈率有所提高，且對(duì)患者應(yīng)用整體護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理工作，本組資料中無(wú)一例死亡。護(hù)理工作應(yīng)注意密切觀察患者的病情，做好相關(guān)的心理、疼痛等護(hù)理工作，避免發(fā)生并發(fā)癥，讓患者早日康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 韓玉霞.重癥胰腺炎的術(shù)后護(hù)理體會(huì).西南軍醫(yī)，2007，9（2）：111.

［2］ 嚴(yán)麗娥，馬進(jìn)，陳德生.急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效觀察與護(hù)理.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2002，16（4）:235.

［3］ 孫秀娥，馬傳香，張學(xué)齡，等.重癥急性胰腺炎85例心理狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（9）：1095-1096.

（收稿日期：2011-03-31）

（本文編輯：車(chē)艷）