中心靜脈導管在外科引流技術中擴展應用的初步嘗試

作者單位：650041 昆明市第三人民醫院

通訊作者：寸新華

【摘要】 目的 通過分析中心靜脈導管在外科引流技術中的應用嘗試，探討其臨床前景。方法 回顧分析279例采用中心靜脈導管行經皮外引流治療患者的臨床資料。結果 279例患者均一次置管成功，無一例出現繼發性臟器損傷、出血、氣胸、導管源性感染等并發癥，28例發生導管堵塞。結論 中心靜脈導管在外科引流治療領域前景廣闊，值得推廣。

【關鍵詞】 中心靜脈導管； 外科引流

中心靜脈導管（central venous catheter，CVC）是一種插入中心靜脈腔和右心房的裝置，醫務人員采用嚴格無菌技術，經頸內靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈將導管插入，奧伯尼爾克于1952年首次報道了中心靜脈導管的應用^［1］。筆者所在醫院2003年1月～2010年7月采用中心靜脈導管為279例患者行經皮外引流治療（其中惡性腫瘤晚期胸腹腔積液49例，閉合性氣胸54例，結核性胸腹水67例，門脈高壓難治性腹水32例，肝囊腫2例，高位膽管癌經皮肝穿膽道引流1例，急性尿潴留膀胱造瘺置管48例，創傷性血胸26例），其方法簡單、操作方便、創傷小，引流效果滿意，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組共279例，男183例，女96例，年齡22～83歲，平均43.54歲。置管時間2～190 d（其中1例患者因高位膽管癌用中心靜脈導管行經皮肝穿膽道引流成功，帶管190 d），平均置管時間21.39 d。

1.2 材料 選用佛山特種醫用導管有限責任公司一次性16 Ga單腔中心靜脈導管無菌套盒，產品號：Q/19FSDG03-2002，其中含16Ga×20 cm導管、81 cm×60 cm導絲、擴張管、CF-ABC平針、Y針、導絲注射器各1根。

1.3 方法 患者常規取臥位，胸腔積液及積氣的患者取坐位或半坐臥位，經影像學儀器定位后在擬置管部位消毒皮膚，局麻后用CVC盒中的套管針行迷路穿刺進針，當穿刺針進入積氣或積液腔隙管道內，可見引流液或氣體抽出，按置管步驟逐一置入導絲、擴張管、CVC。CVC置入約7～15 cm，縫針將導管固定于皮膚，接肝素帽或接引流裝置。

2 結果

本組279例患者均一次置管成功，無一例出現繼發性臟器損傷、出血、氣胸、導管源性感染等并發癥，28例發生導管堵塞。54例氣胸患者中52例經留置引流3～8 d氣胸吸收拔除，2例導管堵塞改常規胸腔閉式引流治療。49例惡性胸腹腔積液患者置管引流3～40 d，患者胸悶腹脹明顯緩解，8例堵管。67例結核性胸腹腔積液患者行中心靜脈導管置管引流并用抗結核藥（異煙肼0.1 g/d，鏈霉素0.25 g/d，對氨基水楊酸4 g/d）導管注入治療2～47 d，胸水完全吸收24例，部分吸收16例，18例堵管，9例失訪。1例患者因高位膽管癌用中心靜脈導管行經皮肝穿膽道引流成功，帶管190 d后導管自行滑脫。門脈高壓難治性腹水患者32例，帶管時間3～39 d，給予放腹水加輸蛋白利尿治療，腹水得到部分控制。巨大肝囊腫2例，年齡分別為79、83歲，因合并心肺功能不全，給予B超定位下穿刺置管引流。帶管1～2 d后行無水酒精囊腔內注入治療，3個月后隨訪，1例治愈，1例明顯縮小。48例患者因急性尿潴留行常規留置導尿失敗改用中心靜脈導管經恥骨上穿刺造瘺置管引流2～18 d，無一例堵管。26例創傷性血胸患者置管引流3～7 d，無一例堵管。

3 討論

中心靜脈導管在臨床應用了30余年，給臨床工作帶來許多便利，其常規用途為中心靜脈壓監測、輸血、補液、各種治療用藥以及胃腸外營養的通道^［2］。目前已廣泛應用于危重癥醫學領域、血液凈化、自體干細胞移植及營養支持治療^［3］。隨著微創理論在外科醫學界的提出，怎樣在有效治療的同時，盡可能減少對患者的創傷打擊，逐漸成為外科醫生所關注的問題。筆者所在醫院采用中心靜脈導管經皮外引流技術治療漿膜腔及體腔內管道積液、積氣，效果滿意。亦有部分報道采用中心靜脈導管治療心包積液 、肝膿腫^［4～6］。筆者認為，中心靜脈導管在外科引流技術中的應用有以下優點：（1）安全性能高、組織相容性好、創傷小、操作可一人完成，患者易于接受；（2）一次置管后可反復多次引流，可多次留取標本，提高檢查陽性率；（3）易于調節引流速度^［7］；（4）攜帶方便，固定性好，不易滑脫，不影響患者活動，提高其生活質量；（5）創傷小，可重復操作；（6）組織相容性好，排異反應小，可長期帶管；（7）拔管后創口愈合迅速，瘢痕小；（8）導管外接口與多種給藥裝置匹配，易于局部藥物給入。缺點：因該管內徑為1.7 mm，故引流液黏稠時引流效果差，不宜采用此法。置管前需與患者及家屬深入溝通，存在導管堵塞有再次置管可能。可行導管內肝素化，可防止含大量纖維蛋白的滲出液黏附及高凝血、脫落細胞等物質堵管^［8］。亦有部分作者認為可用加熱后圓孔針頭在中心靜脈導管前端各相距1 cm左右不同側面造孔來預防導管堵塞^［9］。

采用中心靜脈導管在外科引流治療領域前景廣闊，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 丁玲，張晶，王宜民.關于使用中心靜脈導管的須知.國外醫學護理學分冊，2003，22（9）：434-436.

［2］ Parulekar W， Di Primio G， Matzinger F， et al. Use of small-bore vs large-bore chest tubes for treatment of m alignant pleural effusions. Respiration，2001，120（1）:19-25.

［3］ 孫少川，王曉. 中心靜脈導管相關并發癥的防治.山東醫藥， 1998，38（10）:23.

［4］ 廖清高，陳紀平，隋敏生，等.中心靜脈導管在急危重患者搶救中的新用途.醫師進修雜志，2002，25（11）:41-42.

［5］ 欒念旭，何大馨，紀霞.中心靜脈導管在心包積液中的應用.河北醫藥，2007，29﹙2﹚:145.

［6］ 張莉，燕紅香.中心靜脈導管置入引流肝膿腫效果觀察.齊魯醫學雜志，2002，17（4）：335.

［7］ 陳群.中心靜脈導管留置引流胸腔積液的護理.廣西中醫學院學報，2005，8（1）：81.

［8］ 張毅宏.中心靜脈導管行胸腔積液引流的臨床觀察.中國城鄉企業衛生，2005，105（1）：20.

［9］ 張旭， 張朝滿.氣胸引流部位的改進.中華胸心血管外科雜志，1998，18（4）:7.

（收稿日期：2011-03-31）

（本文編輯：陳丹云）