三階梯法在宮頸病變篩查中的重要意義

作者單位：101300 北京市順義區婦幼保健院

通訊作者：李丹

【摘要】 目的 研究宮頸TCT結果與陰道鏡下活組織檢查病理結果之間的關系，并探討宮頸病變三階梯法在宮頸病變篩查中的重要意義。方法 回顧性總結了2010年3月～2010年12月順義區婦幼保健院體檢中心采用ThinPrep膜式液基超薄細胞學檢查系統（TCT），共計943例。其中細胞學篩查結果異常的38例病例，建議患者行陰道鏡檢查及宮頸多點活檢送病理檢查，將結果按CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ/CIS分類，描述細胞學檢查結果與病理檢查結果之間的關系，并行統計學相關分析。結果 943例受檢TCT標本中，正常或炎癥占894/943（94.80%），ASCUS占38/943（4.03%），LSIL占6/943（0.64%），HSIL占4/943 （0.42%），CA占1/943（0.11%）。TCT檢測的陽性率為49/943（5.20%）。TCT與陰道鏡活檢結果符合率為LSIL66.67%，HSIL100.00%，CA100.00%。結論 采用TCT初篩，可提高宮頸病變的陽性檢出率，TCT配合陰道鏡檢查及病理活檢可進一步提高宮頸病變的診斷準確率。

【關鍵詞】 三階梯法； TBS診斷； 陰道鏡； 組織病理學活檢

宮頸癌是嚴重威脅婦女生命健康的惡性腫瘤。據世界衛生組織（WHO）近年的統計報告，2005年全世界有超過50萬的新發子宮頸癌病例，死亡人數超過25萬，80%來自發展中國家。我國宮頸癌每年新發病例估算為13.15萬，是導致中國婦女死亡的最主要惡性腫瘤之一^［1］。近年來我國宮頸癌的發生有明顯上升和年輕化趨勢，發病率以每年2%～3%的速度增長，因此對宮頸癌CIN和早期癌的及時高效篩查和正確處理，是防止宮頸癌的關鍵。合理利用三階梯法即細胞學-陰道鏡-活組織檢查，可以全面開展婦女宮頸癌普查，及時發現宮頸癌前病變并積極處理，使宮頸癌成為一種可以預防的惡性腫瘤。現將筆者所在醫院2010年體檢中心利用三階梯法對患者進行管理的結果進行回顧性分析，描述細胞學檢查結果與病理檢查結果之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2010年12月順義區婦幼保健院體檢中心參加婦科體檢的篩查對象共943例進行TCT檢查，報告結果采用TBS分類系統診斷。其中細胞學篩查結果異常（包括ASCUS、LSIL、HSIL、AGC、CIS、SCC）的病例，由臨床醫師建議體檢者行陰道鏡檢查及宮頸多點活檢送病理檢查。

1.2 方法

1.2.1 TCT標本采集與制作 體檢者取膀胱截石位，充分暴露宮頸， 用消毒棉簽輕輕拭去宮頸表面分泌物，將細胞采集器（頸管刷）插入宮頸管內，順時針方向旋轉3～5圈，將收集的宮頸口和頸管的脫落細胞放入盛有ThinPrep細胞保存液小瓶中，經自動化系統處理，制成薄層細胞涂片，自動染色經二甲苯透明樹膠封固后供電腦掃描及顯微鏡下分析。

1.2.2 子宮頸細胞TBS系統（2001）診斷總體分類：（1）未見上皮內病變細胞和惡性細胞（包括病原體和其他非瘤變發現）。（2）其他（宮內膜細胞出現在40歲以上婦女的涂片中，未見上皮細胞不正常）。（3）上皮細胞異常：Ⅰ非典型鱗狀細胞（ASC）包括非典型鱗狀細胞-意義不明（ASCUS）、非典型鱗狀細胞-不能除外上皮內高度病變（ASC-H）；Ⅱ鱗狀上皮內病變（SIL）包括鱗狀上皮內低度病變（LSIL）、鱗狀上皮高度內病變（HSIL）。Ⅲ鱗狀細胞癌（SCC）。（4）腺細胞異常：Ⅰ非典型腺細胞（AGC-NOS）、Ⅱ非典型宮頸管腺細胞傾向瘤變、Ⅲ宮頸管原位腺癌、Ⅳ腺癌。（5）其他惡性腫瘤，包括原發于子宮頸和宮體的不常見腫瘤和轉移癌。

1.2.3 陰道鏡檢查并在陰道鏡指導下活檢 細胞學診斷在AS-CUS以上者由專業醫生建議行陰道鏡檢查，陰道鏡下見異常宮頸圖像，在病變部位取活檢，未見異常圖像，則在3、6、9、12點活檢送病理，進行組織學對照。宮頸活檢組織學診斷結果有：（1）慢性宮頸炎，（2）CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ，（3）宮頸癌。見挖空細胞、角化不良細胞及雙嗜酸性外底層細胞提示HPV感染。

2 結果

2.1 TCT檢查結果 943例受檢標本中，標本滿意率為940/943（99.68%），正常或炎癥占894/943（94.80%），ASCUS占38/943（4.03%），LSIL占6/943（0.64%），HSIL占4/943 （0.42%），CA占1/943（0.11%）。TCT檢測的陽性率為49/943（5.20%）。

2.2 陰道鏡下活檢病理結果與TCT檢查的對比情況 在49例TCT陽性結果病例中，有40例行陰道鏡下活檢，其比較結果見表1。

表1 陰道鏡下活檢結果與TCT陽性結果之對照

3 討論

近年來我國宮頸癌的發生有明顯上升和年輕化趨勢，發病率以每年2～3倍的速度增長。宮頸癌前病變發展成宮頸癌，有較長時間過程，其表現為子宮頸不典型增生一原位癌一早期浸潤癌一浸潤癌，一般是10年左右。因此宮頸癌的早期發現、早期干預對降低宮頸癌的發生率和病死率至關重要。現在， 宮頸癌普查是婦科體檢和病理科的工作重點之一，而宮頸細胞學篩查已成為普查的重要手段和首選方法。傳統細胞學涂片診斷CIN和宮頸癌的價值不容置疑，近半個世紀來，細胞學在宮頸癌防治中作出了重大貢獻，但仍有較高的假陰性率（12%～40%）^［2］，而TCT改變了傳統巴氏涂片的技術局限性，主要表現在以下幾個方面：（1）取樣品的改進，采用宮頸刷代替傳統的宮頸刮板，有研究發現，常規涂片有80.00%以上的細胞隨刮板丟棄，40%的涂片質量不佳。（2）制片技術的改善：A液基薄層制片固定方式為濕固定，濕固定的細胞核結構清晰，易于鑒別，而傳統涂片為干固定，固定不及時，細胞易固縮變形。B液基薄層細胞分布均勻集中，在去除血液、黏液及炎性遮蓋物后，仍然成分齊全，結構清晰、背景干凈，從而使涂片的滿意率明顯提高，更加提高了異常細胞的檢出率。而傳統涂片沒有具診斷意義的細胞及涂片質量差，或涂片中有過多黏液、血液或炎癥細胞干擾以及上皮細胞過度重疊使異常細胞覆蓋，細胞重疊難以分辨。（3）閱片系統的改善，能自動閱片，Autopap質控與篩查減低假陰性，提高了工作效率和準確性。綜上所述，TCT避免了傳統巴氏涂片的諸多缺點，使宮頸細胞學診斷的準確率有了很大提高，同時，TCT檢測還能對各種微生物如滴蟲、霉菌、細菌、HPV感染等提供診斷，協助臨床醫生進行對因治療。在我國，經過近幾年的臨床實踐，已確定了TCT和TBS報告系統是細胞學檢查的重大進步；TCT檢測陽性的患者進行陰道鏡下活檢，可進一步確定病變的部位、性質和范圍，提高宮頸癌早期診斷的準確率。因此，液基薄層細胞學（TCT）檢測配合陰道鏡、活檢即宮頸病變的三階梯診治法，對提高宮頸病變的診斷率有重要意義。本院通過這一系列檢查，TCT總的陽性檢出率為49/943（5.20%）。本研究顯示，TCT與陰道鏡活檢結果符合率為LSIL 66.67%，HSIL 100.00%，CA100.00%，根據其相關性分析，P＜0.05，說明根據TCT結果異常，較正常人群可顯著增加宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率，尤其是HSIL及CA。29例ASCUS病例中，炎癥占11/29（37.93%），CINⅠ占16/29（55.17%），CINⅡ占1/29（3.44%），CINⅢ占1/29（3.44%）。可見對細胞學ASCUS不容忽視，其中包涵62.07%CINⅠ級以上的病變，故根據此項分析，建議對細胞學ASCUS者應立即做HPV-DNA檢測，HPV-DNA檢測可以分流ASCUS，陰道鏡活檢，及早發現癌前病變及宮頸癌，及時治療。總之，采用TCT初篩，可提高宮頸病變的陽性檢出率，TCT配合陰道鏡檢查及活檢病理可進一步提高宮頸病變的診斷準確率，做到早發現，早治療，以獲得良好的預后。

參 考 文 獻

［1］ 魏麗惠.宮頸癌篩查技術手冊.北京市衛生局，北京婦幼保健院，2009.

［2］ 何惠華，效小莉.三階梯法診治宮頸病變的臨床觀察.中國婦幼保健，2010，25（25）：3565.

（收稿日期：2011-03-30）

（本文編輯：陳丹云）