全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的預防護理

作者單位：317000 浙江省臺州醫(yī)院

通訊作者：黃衛(wèi)平

【摘要】 總結160例患者全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的預防護理。認為護理重點是心理護理、術前宣教、功能鍛煉及飲食指導，術后重視預防措施，加強病情觀察，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

【關鍵詞】 全髖關節(jié)置換術； 下肢深靜脈血栓； 預防護理

全髖關節(jié)置換術（ total hip replacement， THR ）因能有效緩解髖關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能，提高患者生活質量，已成為各種髖部疾患的終末治療手段，但THR 后下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis DVT）卻成為臨床上一項棘手問題，更為嚴重的是DVT 是繼發(fā)致死性肺血栓栓塞癥（ PTE） 的基礎病因。統(tǒng)計2010年1月～2011年1月，本院骨科對THR術后加強DVT的預防護理，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組160例患者中，男65例，女95例，年齡35～88歲，平均70歲；其中股骨頸骨折75例，股骨頭缺血性、無菌性壞死43例，髖部骨性關節(jié)病31例，類風濕性關節(jié)炎8例，強直性脊柱炎3例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者中以老年人居多，常合并其它慢性病，病程長，心理承受能力低下，容易產生焦慮、抑郁、煩躁、失眠等情緒變化，護士應深入病房，掌握與老年人的溝通技巧，以和藹的態(tài)度、高度的同情心與患者交流，消除不良心理。

2.1.2 術前宣教 介紹科室的醫(yī)療護理技術水平，講解發(fā)生DVT的病因、危險因素、后果及常見癥狀，向患者講解手術方法，術后注意事項，鍛煉的目的、方法，取得患者的信任及配合，提高患者的主觀能動性。仔細地進行體格檢查、詢問病史，尤其是易患DVT高危人群，重點加強預防，積極治療原發(fā)病。

2.1.3 飲食指導 指導低鹽、低脂、高維生素、高蛋白飲食，多飲水， 以降低血液黏稠度。避免高膽固醇飲食，囑患者戒煙酒，以免乙醇、尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。合理食用粗纖維食物，多吃新鮮蔬菜、水果，順時針按摩下腹部，促進腸蠕動，保持大便通暢，避免大便干結，因用力排便致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

2.1.4 功能鍛煉 指導術前適應性功能鍛煉，使患者了解術后康復鍛煉的作用、意義，輔助其進行下肢肌肉舒、縮、足背以便術后運用自如。

2.2 術后護理

2.2.1 術后一般護理 取平臥位，抬高患肢15～30 cm，患肢外展中立位，中間放置梯形枕，避免側臥位，防止靜脈受壓，促進靜脈回流。如有傷口引流管應妥善固定，保持引流通暢，觀察引流量、色、性質等變化，防止因引流不暢造成傷口出血、腫脹，形成血腫而影響靜脈回流。保護下肢靜脈，盡量避免下肢輸液，保持血管內壁完整性，患肢穿刺或在同一部位反復穿刺，輸注對血管有刺激性藥物時應予稀釋，因為下肢靜脈有瓣膜，容易形成血栓^［1］。

2.2.2 預防措施

2.2.2.1 基本預防措施 指導術后早期功能鍛煉是預防DVT的最佳措施。（1）麻醉作用消失后即主動行踝關節(jié)背伸跖屈活動。（2）術后24 h 指導患者進行股四頭肌、臀大肌、臀中肌以及腘繩肌等舒縮運動，同時行髖膝關節(jié)及下肢各小關節(jié)屈伸運動，屈髖＜90°。（3）術后2～5 d囑患者行直腿抬高練習，收腹、收臀，增加血液循環(huán)，防止股四頭肌萎縮。指導患者進行三點（雙肘及健側下肢）支撐，引體抬臀，每1～2 h一次，不僅可以預防尾骶部皮膚壓瘡，還可變換體位促進血液循環(huán)。多作深呼吸及咳嗽動作，上肢外展、擴胸，以加快靜脈血流速度，減輕水腫，改善血流動力學，使紅細胞聚集結構破壞，防止血栓的形成。對年老、體弱、偏癱患者可行下肢肌肉被動按摩。病情允許下盡可能指導患者早期離床活動，但患肢不負重、不盤腿，原則上早活動、晚負重。

2.2.2.2 機械預防措施 包括持續(xù)被動運動活動儀（即CPM機）、循環(huán)運動儀（下肢氣壓泵）等。其中，循環(huán)運動儀最常用，其作用原理主要是機械性促使下肢靜脈血液的回流，改善周圍血液循環(huán)，降低下肢術后DVT發(fā)生率。

2.2.2.3 藥物預防措施 遵醫(yī)囑正確使用預防DVT藥物，如低分子右旋糖酐、復方丹參針、低分子肝素鈣（速碧林，臨床上最常用的抗凝藥）、華法令、腸溶阿司匹林片、利伐沙班片（新藥）等。一般使用7～10 d，有時延長11～15 d。使用抗凝藥物期間密切觀察患者生命體征變化，有無皮膚黏膜出血傾向，血尿，包括引流管引流量，切口周圍有無血腫，同時監(jiān)測肝、腎功能及血小板計數(shù)，凝血功能檢查，血漿D-二聚體檢查等。

2.2.3 病情觀察 觀察患者有無DVT臨床表現(xiàn)，一般發(fā)生在術后1～15 d，高峰期為術后1～4 d^［2］。DVT大多數(shù)發(fā)生在小腿腓腸肌靜脈叢，部分向上侵犯股靜脈。大部分患者癥狀輕微，表現(xiàn)為腓腸肌和大腿肌壓痛，單側小腿腫脹，肢體膚色、溫度、感覺等變化，容易被術后創(chuàng)傷反應和傷口疼痛所掩蓋。如出現(xiàn)Homans征時，應及時報告醫(yī)師行進一步檢查，如血漿D-二聚體檢查、超聲檢查、靜脈造影（是診斷DVT的金標準）等。

3 結果

經過細致有效的護理、預防性用藥、機械性預防措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療，160例患者均未發(fā)生嚴重的DVT，術后均康復出院。

4 討論

全髖關節(jié)置換術（THR）中，形成下肢深靜脈血栓（DVT ）的三大要素為：血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢（或淤滯） 、血管內皮損傷。研究者通過實驗觀察得出，THR 易損傷髖臼血管內壁，從而導致血流減慢和血小板聚集，最終促使血栓形成。全髖關節(jié)置換術后，發(fā)生DVT 的原因是多方面的，如患者大多是老年人，常合并多系統(tǒng)、多器官的病變，血液處于高凝狀態(tài)，術前下肢活動受限，術后切口疼痛、麻醉反應、體位限制等使下肢活動明顯受限，血液處于凝緩狀態(tài)。因此，術前必須加強對高危患者的術前評估，DVT知識宣教，術后仔細觀察護理，認真聽取患者主訴，多詢問，有計劃地正確指導和護理，加強預防措施，改善血液高凝狀態(tài)，促進靜脈血回流，有效防止DVT的發(fā)生，是提高手術成功率，促進患者早日康復的重要保證。

參 考 文 獻

［1］ 李小寒，尚少柯.基礎護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：286.

［2］ 呂厚山.人工關節(jié)外科學.北京:科學出版社，1998：184-185.

（收稿日期：2011-04-01）

（本文編輯：陳丹云）