股骨重建釘內固定治療股骨轉子骨折合并同側股骨干骨折30例臨床分析

作者單位：518106 廣東省深圳市光明新區公明人民醫院

通訊作者：潘煥生

【摘要】 目的 探討應用股骨重建釘內固定治療股骨轉子骨折合并同側股骨干骨折的臨床療效。方法 對30例患者使用股骨重建釘內固定治療，對采用閉合穿釘或小切口復位穿釘手術的療效進行回顧性分析。結果 患者均獲得隨訪，時間為6～24個月。股骨轉子間骨折平均愈合時間為51個月，股骨干骨折平均愈合時間為7個月，髖膝關節活動良好，無股骨頭壞死征象。結論 股骨重建釘是目前治療股骨轉子骨折合并同側股骨干骨折有效的方法之一。

【關鍵詞】 股骨重建釘； 股骨骨折； 股骨轉子間骨折

Analysis of femoral reconstruction nail inner-fixation in treatment of femoral shaft fractures mergered with femoral trochanteric fracture PAN Huan-sheng.GongMing People's Hospital in new district of GuangMing，ShenZhen 518106，China

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of femoral reconstruction nail inner-fixation in treatment of femoral shaft fractures mergered with femoral trochanteric fracture.Methods 30 patients use femoral reconstruction nail internal fixation for by closing wear nails or small incision reset wear nail the curative effect of operation were retrospectively analyzed.Results All patients were followed up for 6- 24 months. Femoral fracture healing time between the average rotor for 51 months on average， femoral fractures healing time for seven months， hip， knee joint activities without avascular necrosis of the good signs.Conclusion The femur reconstruction nail is current one of effective methods in treatment of femoral shaft fractures mergered with femoral trochanteric fracture.

【Key words】 Femoral reconstruction nail； Femoral shaft fracture； Femoral trochanteric fracture

1953年，Dalaney和Street首次論述了股骨轉子骨折合并同側股骨干骨折的相關情況，文獻報道股骨轉子骨折合并同側股骨干骨折的病例占到所有股骨干骨折的1%～9%^［1］，而且多發生在青少年時期，且為高能量損傷，伴有多發損傷^［2］。本文近年來收治30例股骨轉子骨折合并同側股骨干骨折，患者就其損傷機制及診治進行分析、探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共30例，男23例，女7例，年齡20～55歲。骨折按AO分類：股骨干骨折 A型11例，B1型骨折19例。合并傷：同側髕骨骨折6例，顱腦損傷3例，內臟損傷4例。受傷距手術時間1～14 d，平均3.4 d。

1.2 材料 帶有三維遠端瞄準器的重建釘，重建釘直徑9～11 mm，釘尾直徑12～14 mm，長度為340～400 mm。

1.3 治療方法 在全身麻醉或者硬膜外麻醉的情況下，患者仰臥于骨科牽引床上，C臂X線機透視下閉合復位股骨頸、股骨轉子間骨折，2枚克氏針臨時固定。于股骨轉子部作9～10 cm 的切口，在梨狀窩處用骨錐開口后插入導針，閉合、小切口或有限切口復位，導針經過股骨干骨折斷端至骨折遠斷端，擴髓后插入長度合適的主釘，通過近端瞄準器向股骨轉子部插入2枚定位針，上下調整主釘位置，保持 15°前傾角，C臂X線機透視滿意后鉆入股骨頭頸部，擴孔攻絲，擰入2枚6.5 mm的拉力釘，檢查股骨干骨折無旋轉及分離，通過遠端三維瞄準器固定2枚4.5 mm的鎖釘，股骨干骨折粉碎性大骨塊用記憶合金骨卡環固定，其他部位的手術同時進行。術后在患者能耐受疼痛的情況下可以進行CPM功能鍛煉，根據骨折類型決定是否進行負重練習，兩個月后可逐漸進行負重練習^［3］。本組中閉合穿釘12例，小切口復位11例，B1型7例行有限切口復位記憶合金骨卡環固定大骨塊，10例均行擴髓、靜力固定。

2 結果

本組均獲隨訪，時間6～24個月，平均11.6個月，傷口一期愈合，骨折均骨性愈合，平均骨折愈合時間為股骨頸、股骨轉子間51個月，股骨干為 7個月，其中2例于術后 11、15個月 X線片仍顯示骨折線清晰，考慮骨折延遲愈合，經拔除近端拉力螺釘改為動力固定，3～6個月后骨性愈合。髖膝關節活動良好，無股骨頸、股骨轉子間骨折不愈合，股骨干畸形愈合及股骨頭缺血壞死。

3 討論

本組中轉子間骨折型3例、股骨頸骨折基底型3例均為線型無移位骨折；有3例合并同側髕骨骨折，這也是高能量損傷的表現^［3］。這一類的骨折也很容易產生漏診。根據報道這類漏診在國外漏診率為19%～42.5%，而在國內的相關漏診率為22%～50%^［4］。

股骨轉子骨折合并同側股骨干骨折在以往多數會通過兩處骨折分別固定的處理方法來處理^［5］，股骨頸骨折行空心拉力螺釘固定，股骨轉子間骨折行DHS及角鋼板固定，股骨干骨折行鋼板內固定。采用上述方法，創傷大、失血多、骨折處剝離廣泛、骨折破壞滋養動脈內血供，且鋼板為偏心固定，應力遮擋及鋼板下骨膜缺血，容易引起骨不連及骨質疏松。股骨重建釘治療股骨轉子骨折合并同側股骨干骨折，可以通過閉合或采用小切口一種內固定完成多個部位的手術，創傷小、失血少，用2枚拉力螺釘將股骨頸、股骨轉子與股骨干牢固固定在一起，防止股骨頭旋轉，其遠端有2枚鎖釘鎖住，保證了股骨骨折的軸向穩定。

股骨重建釘通過近端拉力螺釘控制股骨轉子間及股骨頸骨折的成角、旋轉及短縮應力，符合生物力學特點^［6］。通過對股骨干骨折的閉合穿釘、小切口及有限切口復位，有限擴髓及靜力固定，一次完成多個部位骨折的內固定，抗旋轉、短縮及軸向旋轉力強，不剝離骨膜，能更好地保護血運，促進骨折愈合。髓內固定系統能保護血運及提供更強的機械生物力學性能，固定效果可靠，并發癥少，術后能早期功能鍛煉，迅速恢復關節功能，是治療股骨轉子骨折合并同側股骨干骨折的理想方法之一。但是，這項技術的要求較高、而且難度較大，必須熟練的掌握才能避免不必要的并發癥。

參 考 文 獻

［1］ 吳在德.外科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2000.

［2］ 徐莘香.當前骨折內固定治療中的幾個基本的問題.中華骨科雜志，2002，34（15）：204-207.

［3］ 李軍民，王宇飛.交鎖髓內釘符合固定治療脛腓骨中下段雙骨折.骨與關節損傷雜志，2002，78（64）：132-134.

［4］ 張保中，劉長貴，羅先正，等.帶鎖髓內釘治療股骨干骨折合并股骨頸及轉子間骨折或轉子下粉碎骨折.中華骨科雜志，2000，67（15）：22-23.

［5］ 孟國良，王振中，劉文峻.股骨干骨折合并同側股骨頸骨折.傷殘醫學雜志， 2000，83（45）：122-123.

［6］ 羅先正，邱貴興.髓內釘內固定.北京：人民衛生出版社，1997.

（收稿日期：2011-04-01）

（本文編輯：陳丹云）