兩種不同引產方法在中期妊娠中的臨床療效分析

作者單位：130052 吉林省長春市寬城區計劃生育服務站

通訊作者：仲立娜

【摘要】 目的 觀察兩種不同引產方法在中期妊娠中的臨床效果。方法 將100例自愿要求終止妊娠的孕16～26周婦女，隨機分為兩組，每組各50例，一組在家口服米非司酮50 mg，2次/d，連服3 d，總量300 mg，于第4日晨來院空腹口服米索前列醇片600 μg；另一組經腹壁羊膜腔內注射雷佛奴爾注射液100 mg。結果 米非司酮配伍米索前列醇組引產開始至胎兒娩出時間及總產程較雷佛奴爾組短，清宮率低。結論 筆者所在醫院采用米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產，取得了良好的效果，是一種比較理想的引產方法。

【關鍵詞】 米非司酮； 米索前列醇； 雷佛奴爾； 引產； 中期妊娠

筆者所在醫院采用米非司酮配伍米索前列醇行中孕引產，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2010年10月因醫學因素自愿要求終止妊娠的孕16～26周孕婦100例，所有孕婦經檢查均無米非司酮、米索前列醇和雷佛奴爾用藥禁忌證，年齡25～32歲，平均（28.25±4.05）歲，初產婦65例，經產婦35例，均單胎妊娠，婦科檢查均排除生殖道畸形。兩組平均年齡、B超示胎兒最大頭臀徑等差異均無統計學意義。

1.2 方法 隨機將100例孕婦分為：米非司酮配伍米索前列醇組：在家中口服米非司酮50 mg，2次/d，連服3 d，總量300 mg，于第4日晨來院空腹口服米索前列醇600 μg。口服米非司酮前后均禁食2 h。雷佛奴爾組：孕婦排尿后取平仰臥位，鋪無菌孔巾，腹壁皮膚常規消毒，用20號腰穿針垂直經腹壁刺入羊膜腔，拔出針芯有羊水溢出，表示穿刺成功，直接注入雷佛奴爾注射液100 mg。米非司酮配伍米索前列醇組從應用米索前列醇開始計時，雷佛奴爾組從應用雷佛奴爾開始計算引產時間，密切觀察宮縮及胎兒胎盤娩出。

1.3 觀察指標 觀察胎兒、胎盤娩出時間、總產程、清宮率、引產成功率及產后出血量。

1.4 統計學處理 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗。

2 結果

2.1 引產情況 米非司酮配伍米素前列醇組自口服米索前列醇開始至胎兒胎盤娩出時間最短6 h，最長17 h，平均（12.82±5.31） h，總產程（5.17±3.25） h。引產成功率為100.00%，產后出血量（105.00±35.25） ml。雷佛奴爾組自引產開始至胎兒胎盤娩出時間最短35 h，最長45 h，平均（41.32±4.49） h，總產程（10.23±2.44） h。引產成功率為100.00%。產后出血量（110.28±33.24） ml。兩組比較米非司酮配伍米索前列醇組自引產開始至胎兒娩出時間及總產程均較雷佛奴爾組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。產后出血量觀察，米非司酮配伍米素前列醇組少于雷佛奴爾組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 清宮率 米非司酮配伍米索前列醇組產后因發生胎盤、胎膜殘留需行清宮術者3例（6%），雷佛奴爾組12例（24%），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩種引產方法用于中孕引產的臨床結果（n）

3 結論

中期妊娠時，胎兒骨骼開始形成，特別是頭部骨骼開始形成，增大變硬，難以通過狹窄或擴張不全的子宮頸管，此期的子宮肌壁充血、水腫，易受損傷，加之胎盤已形成，大量的孕酮使子宮處于穩定狀態，體內大量的催產素酶使進入體內的外源性催產素很快被滅活，因而不易誘發子宮收縮。再者此期羊水量逐漸增多，胎盤面積相對較大，胎盤小葉尚未完全形成，蛻膜組織較厚，胎盤結構類似動靜脈瘺，所以各種引產方法均可能發生羊水栓塞、胎盤胎膜殘留、流產后大出血和繼發全身感染。因此，終止中期妊娠不僅要嚴格掌握引產指征，還要選擇一種安全、有效的引產方法^［1］。雷佛諾爾用于中孕引產引起的宮縮不是自發性宮縮，有時可引起宮體部收縮過強，而中期妊娠的宮頸管不成熟，宮頸擴張緩慢，持續而強烈的宮縮作用于尚未成熟的宮頸，容易導致宮縮乏力，產程延長，而宮縮乏力又可致胎盤胎膜殘留，子宮出血以及繼發感染的機會增多。

米非司酮為新型抗孕激素類藥物，與孕酮的化學結構相似，米非司酮對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭而與蛻膜的孕激素受體結合，阻斷了孕酮與孕酮受體的結合和孕激素活性的出現，從而解除孕激素對子宮的抑制性，同時增加了子宮對前列腺素的敏感性，促進宮頸成熟^［2］。中期妊娠時米非司酮直接作用于子宮螺旋動脈上的雌激素受體和孕激素受體，影響子宮螺旋動脈胎盤血供，導致蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，使蛻膜于絨毛模板易于分離，胎盤、胎膜易于完全剝離^［3］，產后胎盤胎膜殘留率降低。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可興奮子宮平滑肌，有強烈收縮子宮肌肉的作用，也可抑制子宮頸膠原纖維合成，擴張和軟化宮頸^［4］。本文觀察米非司酮配伍米索前列醇組清宮率6%，與雷佛諾爾組相比較，有效減少胎膜殘留物，減低清宮率（P＜0.05），胎兒娩出和總產程時間均較雷佛諾爾時間短（P＜0.05）。說明米非司酮配伍米索前列醇組用于中期妊娠引產，可有效促進宮頸成熟，明顯縮短引產和總產程時間，降低清宮率，減少了孕婦的痛苦和住院時間，是一種比較好的中期妊娠引產方法。

參 考 文 獻

［1］ 王成霞，顧俊杰.米非司酮配合羊膜腔內雷佛諾注射終止疤痕子宮中期妊娠的觀察.現代婦產科進展，2004，13（2）：156-158.

［2］ 程綺馨.中期妊娠引產并發感染.實用婦產科雜志，2000，16（6）：426-428.

［3］ 羅曉春，王自能，葉濤.米非司酮對胎盤激素的影響.中國實用婦科與產科雜志，2000，16（4）：254-255.

［4］ 樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2004:398.

（收稿日期：2011-03-25）

（本文編輯：陳丹云）