腹腔鏡探查術在診斷不明急腹癥中的應用

作者單位：443700 湖北省宜昌市興山縣人民醫(yī)院

通訊作者：張莉

【摘要】 目的 探討腹腔鏡探查術在急腹癥急診中應用的臨床意義。方法 回顧性總結本院腹腔鏡探查術治療70例急腹癥患者的臨床資料。結果 70例經(jīng)腹腔鏡檢查的患者全部明確診斷，手術均在腹腔鏡下或輔助下完成，術后恢復良好，無并發(fā)癥及死亡。結論 急診腹腔鏡探查術診治急腹癥具有診斷率高并能進行治療的特點，適合基層醫(yī)院推廣和應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡探查術； 急腹癥； 應用

腹腔鏡是90年代開始發(fā)展的一種新的手術方法，它主要是利用3根細管進入腹腔進行手術。與傳統(tǒng)的手術相比，它具有不開腹、手術創(chuàng)面小、感染幾率低、患者愈合快的優(yōu)點。恢復后，僅在腹腔部位留有3個0.5～1 cm的線狀瘢痕，可以說是創(chuàng)面小、痛楚小的手術，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。腹腔鏡手術的開展，減輕了患者開刀的痛楚，同時使患者的恢復期縮短，是近年來發(fā)展迅速的一個手術項目，在某些發(fā)達國家，腹腔鏡手術量甚至超過了傳統(tǒng)手術^［1］。

急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部疾病，是急診科常見急癥之一，有些臨床表現(xiàn)復雜，不典型，常被誤診。腹腔探查術是明確急腹癥的重要診斷手段之一，與傳統(tǒng)開腹手術相比較，避免了傳統(tǒng)手術需要開腹進行的缺點，具有腹部無傷口、術后無疼痛且診斷率高的特點。本院急診科2009年9月～2010年3月采用腹腔探查術治療急腹癥70例，觀察其療效，現(xiàn)將結果報道如下^［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年9月～2010年3月在本院急診科進行診治的急腹癥患者70例，年齡21～46歲，平均35歲，全部患者均以急腹癥入院，發(fā)病時間6～48 h，平均7.8 h，患者均為首次發(fā)病。

1.2 手術方法 術前進行氣管插管全麻。常規(guī)在臍上緣以CO₂建立氣腹，氣腹壓為1.07～1.33 kPa。使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10 mm）插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。自右上腹開始順時針方向，觀察腹腔全貌，結合患者病史、體征尋找病變部位。通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行分析判斷，在診斷明確后運用腹腔鏡器械對不同診斷進行相應手術。

2 結果

70例患者全部在腹腔鏡下獲得明確診斷，其中56例患者同時完成診斷和手術治療，9例無需治療操作，5例中轉開腹。中轉開腹中1例為腹壁穿通傷。除原發(fā)性腹膜炎恢復較慢外，其余患者于術后1～2 d可離床活動，48 h內(nèi)拔除胃管，所有患者術后4～14 d均治愈出院，術后無切口感染等并發(fā)癥。70例術后診斷及治療方式見表1。

表1 70例患者術后診斷及治療方式

3 討論

腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術方法發(fā)展的一個必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。后腹腔鏡手術傳統(tǒng)方法是在患者腰部作三個1 cm的小切口，各插入一個叫做“trocar”的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這三個管道進行；再用特制的加長手術器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術同樣的步驟，達到同樣的手術效果。腹腔鏡手術的開展，減輕了患者開刀的痛楚，同時使患者的恢復期縮短，具有以下特點：（1）手術創(chuàng)傷小、術后疼痛輕，一般患者術后不再需要止痛藥物。（2）術后恢復快。手術后次日可食半流質食物，并能下床活動，術后一般3 d就可出院，一周后恢復正常生活、工作。（3）腹部不留明顯瘢痕。傳統(tǒng)手術瘢痕呈長線狀，影響外觀，而腹腔鏡手術基本不留瘢痕。（4）住院時間短，費用與傳統(tǒng)手術比較，并無大幅度提高，有些手術甚至降低了費用。（5）術后無腸粘連等不良并發(fā)癥^［3，4］。腹腔鏡治療急腹癥的優(yōu)點表現(xiàn)為：可直觀直接地獲取診斷依據(jù)，創(chuàng)傷小、痛苦輕，避免不必要的開腹手術，診療一體化。不僅能明確病情（病因、部位、病變程度），及時準確地作出診斷，而且還能進行相應的治療處理。如對異位的、可疑的、反應遲鈍老年人的闌尾炎，表現(xiàn)不典型的消化道穿孔（膈下無游離氣體的胃十二指腸穿孔等），以及腸梗阻原因（粘連、疝、扭轉等）等難以明確的腹部急診患者，可以在腹腔鏡探查明確診斷后施行腹腔鏡闌尾切除術、胃腸穿孔縫合修補術，以及腹腔粘連松解術等，即使由于病情復雜或術者技術水平受限不能在腹腔鏡下完成治療，也可為開腹手術提供最佳手術入路^［5］。

參 考 文 獻

［1］ 甘雨，張涌泉，許景洪，等.腹腔鏡在腹部外傷中的應用（附14例報告）.醫(yī)學文獻，2003，22（5）:646-647.

［2］ 劉升峰，李丹，閻大益.腹腔鏡診斷治療外科急腹癥.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（5）:65-66.

［3］ 甘雨，李立志，鄧曉軍，等.腹腔鏡闌尾切除術與傳統(tǒng)闌尾切除術臨床比較分析.醫(yī)學文獻，2003，22（4）:445-448.

［4］ 劇永樂，陸光生，陳小伍，等.“藍蝶”手輔助腹腔鏡技術在外傷性脾破裂中的應用.中國醫(yī)師雜志，2006，9（8）:1174-1175.

［5］ 吳碩東，張振海，金俊哲，等.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻23例報告.中國實用外科雜志，2005，25（10）:623-624.

（收稿日期：2011-03-31）

（本文編輯：陳丹云）