微螺釘種植體支抗在口腔正畸中的臨床效果分析

作者單位：430021 武漢市第十一醫院

通訊作者：鄔揚絢

【摘要】 目的 探討微螺釘種植體支抗在口腔正畸中的臨床效果。方法 本文對收治的21例成年錯頜畸形患者采用鈦合金微螺釘種植體作為種植支抗進行矯正，并對矯正前后X線投影測量結果進行比較分析。結果 所有患者均在規定的治療時間內良好地耐受了微型種植體。矯治后，所有患者均出現微型種植體周圍軟組織輕度水腫，但是未出現感染。150 g、300 g及400 g等不同的加力力值對種植體的種植成功率（90.48%、89.47%及88.89%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本文中有1顆在加載負荷之前松動，未列入統計范圍，2顆在植入后即刻加載150 g至4個月時松動，2顆在植入后2周加載300 g力至6個月時松動，2顆在植入后4周加載400 g力至5個月時松動，余均治療成功。所有患者矯治前后SNA、SNB、ANB、FH-MP等比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 微螺釘種植體支抗作為一種特殊的支抗，擴展了種植體的用途，為正畸學的發展提供了一種新思路和新工具，尤其在成人正畸方面顯示出其獨特的優勢。

【關鍵詞】 微型種植體； 支抗； 正畸

筆者所在醫院于2008年1月～2010年12月對收治的21例成年錯頜畸形患者采用鈦合金微螺釘種植體作為種植支抗進行矯正，取得了良好的臨床治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2010年12月選擇21例拔牙減數、設計為上頜強支抗的成年錯頜畸形患者，其中男12例，女9例；年齡19～35歲，平均（23.1±12.4）歲；均以微螺釘種植體作為支抗內收上前牙。入選的患者均無進展期牙周炎、牙眼炎及口腔黏膜病，無全身系統性疾病，口腔衛生良好，牙周健康狀況尚可，X線片見牙槽骨水平吸收不超過二分之一^［1］。

1.2 方法 首先采用0.02%洗必泰漱口，利多卡因局部浸潤麻醉。然后，采用直徑1.6 mm、長9 mm的國產鈦合金自攻型螺紋釘（由寧波慈北醫療器械有限公司生產）。種植部位選擇在上頜第二前磨牙與第一磨牙之間膜齦結合部。局麻下行2 mm切口，應用專用改錐直接攻入種植體。術后無需縫合切口，常規應用抗感染措施。分別于微螺釘植入后即刻、2周、4周后分別施加150 g、300 g、400 g力以滑動法內收前牙，患者每月復診一次，更換螺旋彈簧^［2］。

1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，對各時間組、不同受力組之間的成功率比較采用χ²檢驗，矯治前后的X線投影測量結果比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對21例成年錯頜畸形患者擬使用微型種植體作為種植支抗，結果顯示，所有患者均在規定的治療時間內良好地耐受了微型種植體。矯治后，所有患者均出現微型種植體周圍軟組織輕度水腫，但是未出現感染。150 g、300 g及400 g等不同的加力力值對種植體的種植成功率（90.48%、89.47%及88.89%）相比差異無統計學意義（P>0.05）。本文中有1顆在加載負荷之前松動，未列入統計范圍。2顆在植入后即刻加載150 g至4個月時松動，2顆在植入后2周加載300 g力至6個月時松動，2顆在植入后4周加載400 g力至5個月時松動，其余均成功。對所有患者矯治前后蝶鞍點-鼻根點-上牙槽座點角（SNA）、蝶鞍點-鼻根點-下牙槽座點角（SNB）、上牙槽座點-鼻根點-下牙槽座點角（ANB）、下頜平面角（FH-MP）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 患者在矯治前后的X線投影測量結果比較（x±s，度）

3 討論

微螺釘型種植體骨內部分呈螺紋狀，一般不作表面處理，旋入骨組織后依靠機械力固位，與周圍骨組織不形成骨性結合。與傳統支抗相比微螺釘種植體支抗具有體積小巧、植入部位靈活等優點。因此，本文對收治的21例成年錯頜畸形患者采用鈦合金微螺釘種植體作為種植支抗進行矯正。在正畸臨床上，作用力一般在150～400 g之間，本文中種植體負載的受力分別為150 g、300 g、400 g。本文研究結果顯示150 g、300 g及400 g等不同的加力力值對種植體的種植成功率（90.48%、89.47%及88.89%）相比差異無統計學意義（P>0.05）。本文中有1顆在加載負荷之前松動，未列入統計范圍。2顆在植入后即刻加載150 g至4個月時松動，2顆在植入后2周加載300 g力至6個月時松動，2顆在植入后4周加載400 g力至5個月時松動。在此期間起主要生物力學性能作用的可能是種植體與骨組織的機械鎖結關系。另外對患者矯治前后的X線投影測量結果進行比較分析發現，矯治前后SNA、SNB、ANB、FH-MP等比較差異均無統計學意義（P>0.05），這表明本文所用鈦合金微螺釘種植體作為種植支抗未導致下頜的旋轉。

據文獻報道，微螺釘種植體的脫落率為10%左右，有學者將微螺釘種植體植入上、下頜第二前磨牙與第二磨牙間的牙槽骨，并施加了200 g力，共使用12個月，結果其成功率為86%^［3］，與本文研究結果相一致。因此，微螺釘種植體支抗作為一種特殊的支抗，擴展了種植體的用途，為正畸學的發展提供了一種新思路和新工具，尤其在成人正畸方面顯示出其獨特的優勢。然而，這種種植體的研究和應用的時間還比較短，也有部分學者認為微螺釘種植體主要是依靠機械固位承受正畸力，對患者的骨質要求較高，并要求螺釘的螺紋盡可能多的置于患者骨皮質內，并與患者的骨組織緊密接觸。所以對于有骨質疏松、牙眼炎及口腔黏膜病的患者應慎重使用微螺釘種植支抗。

參 考 文 獻

［1］ 肖微，曾妮，胡帆，等.影響微螺釘種植體支抗穩定性的因素.口腔醫學研究，2010，26（1）：140-141.

［2］ 曾晨光，周彥恒，林久祥，等.國產微螺釘種植體支抗遠中移動牙齒動物實驗研究.實用口腔醫學雜志，2009，25（1）：96-98.

［3］ 張延曉，王曉榮，陳江浩，等.自攻型微螺釘種植體支抗推磨牙向后的臨床應用研究.中國美容醫學，2010，19（1）：82-85.

（收稿日期：2011-03-30）

（本文編輯：車艷）