兩種大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療兒童支原體肺炎臨床效果比較

作者單位：466000 河南省周口市結(jié)核病防治所

通訊作者：麻冬梅

【摘要】 目的 探討阿奇霉素與紅霉素治療兒童支原體肺炎臨床效果差異。方法 選擇筆者所在醫(yī)院2008年5月～2010年5月肺炎支原體患兒92例，將上述患兒隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組患者給予阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜脈滴注，連續(xù)應用3 d，而后停藥4 d，再采用原來劑量連續(xù)應用3 d，再停藥4 d，而后改為口服阿奇霉素10 mg/（kg·d）。總療程為4周。對照組患者靜脈滴注紅霉素30 mg/（kg·d），每天分兩次輸注，連續(xù)應用14 d，而后改為紅霉素口服，總療程為4周。除應用以上藥物外，兩組患者均采用相同或者相似的治療。結(jié)果 觀察組治療后體溫下降時間、咳嗽消失時間、肺部體征消失時間、影像學異常恢復時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患兒不良反應發(fā)生率比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 阿奇霉素治療兒童支原體肺炎臨床恢復快，不良反應少，優(yōu)于紅霉素。

【關鍵詞】 支原體肺炎； 兒童； 紅霉素； 阿奇霉素

支原體肺炎是由肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道感染性肺炎。紅霉素和阿奇霉素都是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對支原體、衣原體、立克次體等有抗菌作用。本文旨在觀察阿奇霉素和紅霉素治療兒童支原體肺炎的臨床效果差異。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008年5月～2010年5月肺炎支原體患兒92例，以上患兒診斷均符合支原體肺炎的診斷標準，均經(jīng)過ELISA方法檢測肺炎支原體抗體IgM為陽性。將上述患兒隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組46例，男29例，女17例，年齡7個月～11歲，平均（4.3±1.8）歲；病程4～11 d，平均（7.5±2.4） d；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱31例，咳嗽43例，肺部聽診啰音17例。對照組患者46例，男30例，女16例，年齡6個月～12歲，平均（4.1±2.2）歲；病程5～10 d，平均（7.1±1.9） d；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱32例，咳嗽42例，肺部聽診啰音18例。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜脈滴注，連續(xù)應用3 d，而后停藥4 d，再采用原來劑量連續(xù)應用3 d，再停藥4 d，而后改為口服阿奇霉素10 mg/（kg·d），連續(xù)應用3 d，再停藥4 d，再連續(xù)3 d，停藥4 d。總療程為4周。對照組患者靜脈滴注紅霉素30 mg/（kg·d），分兩次輸注，連續(xù)應用14 d，而后改為紅霉素口服，總療程為4周。除應用以上藥物外，兩組患者均采用相同或者相似治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后臨床癥狀和體征改善時間：體溫下降時間、咳嗽消失時間、肺部體征消失時間和影像學異常恢復時間；觀察兩組患者用藥過程中不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0對兩組患者數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較 觀察組治療后體溫下降時間、咳嗽消失時間、肺部體征消失時間、影像學異常恢復時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀和體征改善時間比較（d）

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況 觀察組患兒中有7例出現(xiàn)胃腸道反應，占17.3%，但是反應較輕，不影響治療。對照組患兒中有28例出現(xiàn)胃腸道反應，占60.8%，其中16例患兒胃腸道反應較為嚴重，占34.7%。兩組患兒不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肺炎支原體屬于能夠自行繁殖的一種微生物，有DNA和RNA，但是沒有細胞壁^［1］。肺炎支原體是小兒呼吸道感染的常見致病菌。在小兒呼吸道感染疾病中所占比例較大，甚至達到60%。兒童支原體肺炎的病情輕重不一。可表現(xiàn)為：（1）發(fā)熱畏寒：患兒常感身體發(fā)冷。兒童支原體肺炎的癥狀首先表現(xiàn)為發(fā)燒，支原體肺炎發(fā)熱體溫一般在37 ℃～41 ℃，絕大多數(shù)兒童支原體肺炎發(fā)熱都在39 ℃左右，并且兒童支原體肺炎發(fā)熱常為持續(xù)性或弛張性，因個人體質(zhì)不同，還有些兒童支原體肺炎僅有低燒，甚至不發(fā)燒。（2）咳嗽：多數(shù)兒童支原體肺炎咳嗽都較重，初期常表現(xiàn)為干咳，有時陣咳，有點像小兒百日咳。（3）咽喉疼痛：兒童支原體肺炎常常引發(fā)兒童咽喉疼痛，兒童會自我感覺疼痛繼而表現(xiàn)出厭食、厭水的情況。（4）咳痰嘔吐：咳痰是兒童支原體肺炎最常見的癥狀之一，兒童常咳白色清痰，偶爾略帶血絲。當兒童咳嗽咳痰時也經(jīng)常會伴隨出現(xiàn)嘔吐的癥狀。（5）頭痛及胸骨下疼痛。兒童支原體肺炎患兒常感頭痛，有時也會感覺胸骨下疼痛。患兒常用“胸脯疼”來表達。胸骨下疼痛也是兒童支原體肺炎的最常見癥狀之一。

兒童支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，如紅霉素和阿奇霉素。但是近些年來，部分患兒對紅霉素表現(xiàn)耐藥，增加了治療兒童支原體肺炎的難度。研究表明，細菌耐藥與細菌體內(nèi)存在ERM基因有密切關系，此基因可編碼紅霉素耐藥的甲基化酶，在此酶作用下，引起抗生素結(jié)合位點發(fā)生重疊，導致與抗生素的親和力降低，從而影響紅霉素療效，降低其抑菌作用。再者，紅霉素在細胞及組織內(nèi)的濃度較低，紅霉素的半衰期較短，需要連續(xù)用藥^［2］。

阿奇霉素通過阻礙轉(zhuǎn)肽過程來抑制依賴RAN的蛋白質(zhì)合成，從而起到抗菌效果。阿奇霉素在體內(nèi)分布較廣泛，在巨噬細胞內(nèi)的濃度較高，在巨噬細胞的轉(zhuǎn)運下，阿奇霉素在炎癥部位的濃度可超過血漿濃度的10倍以上，其抗菌作用強；由于其半衰期較長，其作用時間比紅霉素長^［3～5］。在代謝方面，紅霉素代謝需要細胞色素P450，對肝臟損傷較大；阿奇霉素代謝不需要細胞色素P450，對肝臟損傷較小。

本文中，觀察組應用阿奇霉素治療，其臨床恢復時間明顯短于對照組，其不良反應發(fā)生率也明顯低于對照組，說明阿奇霉素治療兒童支原體肺炎臨床恢復快，不良反應少，優(yōu)于紅霉素。

參 考 文 獻

［1］ 武鋼.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治體會.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（1）:114-115.

［2］ 李軍.紅霉素在小兒哮喘急性期的應用.醫(yī)學信息，2010，23（6）：125-126.

［3］ 汪洋.阿奇霉素對小兒呼吸系統(tǒng)感染的治療效果分析.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（10）：197-198.

［4］ 麻馨月.阿奇霉素注射液在臨床應用的價值.醫(yī)學信息，2010，8（3）：2187-2188.

［5］ 韓秀峰.阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床觀察.中國藥物與臨床，2010，10（7）：802-803.

（收稿日期：2011-03-25）

（本文編輯：陳丹云）