肺癌患者圍手術期呼吸功能的訓練與指導要求

作者單位：413500 湖南省安化縣人民醫院

通訊作者：龍文平

【摘要】 目的 探討肺癌患者圍手術期進行呼吸功能訓練的意義。方法 選取筆者所在醫院2009年3月～2010年5月收治的126例施行肺葉切除術的肺癌患者，隨機分為觀察組（圍術期功能訓練組）和對照組（常規組）各63例，比較兩組患者手術前肺功能及術后并發癥情況。結果 兩組患者在入院時肺功能狀況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術前肺功能較入院時有明顯改善（P＜0.05），術前與術后肺功能與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。對照組術后肺功能較入院時比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后發生肺不張1例，呼吸衰竭1例，并發癥發生率為3.2%；對照組術后發生肺感染3例，肺不張2例，呼吸衰竭2例，并發癥發生率為11.1%。兩組并發癥發生率比較差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。結論 對肺癌患者施行圍術期呼吸功能訓練可以提高手術耐受性、降低術后并發癥發生率、改善患者預后，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肺癌； 呼吸功能訓練； 圍術期

在進行手術前，對患者的生理功能狀態尤其是肺功能狀態進行準確評估是決定手術適應證及改善患者預后的關鍵^［1］。改善患者術前的肺功能狀態對提高臨床手術效果及降低術后并發癥具有重要意義。本文就筆者所在醫院近年來收治的多例行肺切除術的肺癌患者臨床資料做相關分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2009年3月～2010年5月收治的126例施行肺葉切除術的肺癌患者，隨機分為觀察組（圍術期功能訓練組）和對照組（常規組）各63例，兩組患者均符合手術切除術適應證，且排除嚴重肝腎不全、心衰、嚴重呼吸道感染者。觀察組63例患者中，男41例，女22例；年齡45～73歲，平均61.7歲；有吸煙史者45例，占71.4%；鱗狀上皮癌45例，腺癌15例，小細胞未分化癌3例。對照組63例患者中，男43例，女20例；年齡46～75歲，平均62.4歲；有吸煙史者43例，占68.3%；鱗狀上皮癌43例，腺癌15例，小細胞未分化癌5例。兩組患者年齡、性別、吸煙史等各方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 呼吸功能訓練方法 兩組患者均進行肺葉切除術治療，對照組給予抗感染、止咳化痰、飲食調節等，不給予呼吸功能訓練；觀察組在此基礎上給予呼吸功能訓練，包括如下5點。

1.2.1 術前教育 對有吸煙史患者進行吸煙危害的教育，要求術前戒煙1周以上，告知患者吸煙對手術治療、術后并發癥及治療效果的影響，告知在圍術期進行呼吸功能訓練的重要性及關鍵性，爭取取得患者的積極配合。

1.2.2 教會深呼吸與咳嗽的方法 指導患者進行深呼吸與正確咳嗽方法的學習。分別采用坐位和平臥位進行腹式深呼吸的鍛煉，每日進行3次以上，每次15 min，護理工作者應及時糾正方法的不足，鼓勵患者積極進行練習；教會患者正確的咳嗽方法，指導患者進行深吸氣后，采用胸腹部自身的力量進行最大量的咳嗽練習，咳嗽發出的聲音以震動胸部肌肉為度，每日進行3次以上，每次20 min。

1.2.3 指導患者進行肺功能擴充器的訓練 每個患者均配備一個肺功能擴充訓練器，指導患者采取坐位、半臥位深吸氣后用嘴含住訓練器的喉嘴，做最大吸氣。本練習每日進行2次，每次10 min。可于術前1周開始進行練習，至手術當日停止練習，術后3 d后恢復練習^［2］。

1.2.4 術后呼吸訓練 于患者術后即開始呼吸訓練，指導患者每隔2 h進行深呼吸10～20次，平臥位加強腹式呼吸，堅持練習3 d，直至腹腔引流管拔除為止。

1.2.5 術后早期運動訓練 對術后無明顯并發癥及身體狀況良好的患者，及早鼓勵其下床運動，如病室門口散步、深呼吸訓練、肺功能擴充器訓練等，注意運動的節奏和強度，避免過度勞累。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者入院時、手術前的肺功能受損情況，以FEV₁≥70%為肺功能良好，FEV₁＜70%但≥60%為輕度受損，FEV₁＜60%但≥50%為中度受損，FEV₁＜50%為重度受損；觀察并記錄兩組患者術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 本組數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入院時、手術前及手術后的肺功能受損情況比較 見表1。

表1 兩組患者入院時、手術前及手術后的

肺功能受損情況比較（n）

注：與入院時比較，^*P＜0.05；與對照組比較，^ΔP＜0.05

由表1可以看出，兩組患者在入院時肺功能狀況差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術前肺功能較入院時具有明顯改善（P＜0.05），術前與術后肺功能與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組術后肺功能較入院時有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后并發癥 觀察組術后發生肺不張1例，呼吸衰竭1例，并發癥發生率為3.2%；對照組術后發生肺感染3例，肺不張2例，呼吸衰竭2例，并發癥發生率為11.1%。兩組并發癥發生率比較，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

原發性肺癌是肺部最常見的惡性腫瘤，肺癌的發病率和死亡率在近半個世紀以來明顯上升。統計學顯示近75%的患者在第一次就診時病變就屬于晚期，失去了手術機會，使得肺癌總體手術率低于20%，而5年生存率更是低于10%^［3］。手術治療是原發性肺癌的主要治療手段，而在行手術前除了要對患者的適應證急性分析外，還應估算患者全身狀況，尤其是肺功能狀況。患者術前肺功能的狀況往往可以作為手術方式及術后預后的評價參考。而對術前患者進行呼吸功能訓練，促進呼吸功能盡可能適應手術需要及改善呼吸系統狀況，對提高手術治療效果及改善預后具有重要意義。由于手術創傷、麻醉影響等，在完成肺部手術后患者肺功能均有一定程度的下降，術后肺功能程度越高，往往并發癥越少、恢復越順利、死亡率越低^［4］。

本研究通過兩組患者入院時、手術前、手術后的肺功能受損及術后并發癥情況來探討圍術期呼吸功能訓練的應用價值。結果顯示，觀察組患者術前肺功能較入院時有明顯改善（P＜0.05），而術前與術后肺功能比較差異不明顯（P＞0.05），這說明圍術期呼吸功能訓練可以提高術前肺功能和手術的耐受性，降低術后呼吸系統衰竭的風險；而對照組入院時與術前肺功能無明顯差異（P＞0.05），術前與術后比較差異明顯（P＜0.05），說明對照組患者術前肺功能狀態并無明顯改善，且手術耐受性較差，增加了術后呼吸系統衰竭的危險。同時比較兩組術后并發癥情況，觀察組術后并發癥發生率為3.2%；對照組術后并發癥發生率為11.1%。兩組比較差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。說明對肺癌患者施行圍術期呼吸功能訓練可以提高手術耐受性、降低術后并發癥發生率、改善患者預后，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 劉紅梅.老年肺癌患者術后并發呼吸衰竭的護理措施.中國現代藥物應用，2010，13（15）：94-100.

［2］ 陳倫元，陳錫樹.肺癌術后呼吸功能衰竭相關因素分析.實用醫技雜志，2010，15（7）：124-125.

［3］ 桑艷萍.高齡肺癌患者圍手術期呼吸指導與效果評價.中國保健營養，2010，14（6）：137-138.

［4］ 盧體芳.96例肺癌患者圍手術期呼吸道護理經驗分析.中國醫療前沿，2010，24（13）：217-218.

（收稿日期：2011-03-30）

（本文編輯：陳丹云）