血清心肌酶譜檢測在小兒肺炎中的臨床應用

【摘要】 目的 探討小兒肺炎時心肌酶譜的變化，為其臨床治療及改善預后提供依據。方法 隨機選擇122例肺炎患兒（輕癥組97例，重癥組25例），及45例同期門診健康檢查的正常兒（對照組），檢測其心肌酶：天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH），α-羥丁酸脫氫酶（HBDH），進行三組間心肌酶的比較。結果 肺炎組患兒的各心肌酶均高于對照組（P<0.01），重癥肺炎組各心肌酶均高于輕癥肺炎組（P<0.01）。小兒肺炎時，AST、CK-MB、LDH異常率較多。結論 小兒肺炎時心肌酶譜存在異常，監測其變化可為病情的監測及及時治療提供依據。

【關鍵詞】 肺炎； 小兒； 心肌酶譜； 心肌損傷

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小兒肺炎是兒科的常見病，也是我國小兒死亡的第一位原因^［1］。小兒肺炎易并發心肌損傷甚至心力衰竭，檢測該類患兒心肌酶譜，是診斷小兒心肌損害的可靠指標^［2］，但有關這方面的報道不多。本院兒科也是近幾年來才大力開展此項檢測。為探討小兒肺炎時心肌酶譜的變化，指導其臨床治療及改善預后，筆者對本院的122例肺炎患兒及同期門診健康檢查的正常兒45例進行了心肌酶譜的檢測、對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2011年3月在本院兒科住院的肺炎患兒122例，均符合小兒肺炎診斷標準^［1］，其中男64例，女58例，年齡2個月~8歲，中位年齡2.1歲，按病情輕重分為輕癥肺炎組和重癥肺炎組。對照組為同期門診健康檢查的正常兒45例，無心血管及其他感染性疾病，其中男24例，女21例，年齡2個月~7歲，中位年齡2.0歲。各組年齡、性別比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 肺炎組于入院后第2天，對照組于體檢3日內，抽取清晨空腹靜脈血3 ml，應用日本TOSHIBA TBA-120FR全自動生化分析儀，用經國家認證的相關生化試劑測定各心肌酶，包括天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）及α-羥丁酸脫氫酶（HBDH），實驗室各項質控均符合要求。肺炎組患兒入院后給予抗炎治療，心肌酶異常者予大劑量維生素C及能量合劑治療，于住院第8日，抽取空腹靜脈血3 ml復查心肌酶。

1.3 統計學處理 應用SPSS 16.0進行統計分析，計量資料的比較：多組之間比較采用單因素方差分析，多組之間的兩兩比較采用q檢驗，兩組之間的比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺炎患兒與對照組的心肌酶譜比較 由表1可見，與對照組比較，輕癥、重癥肺炎患兒各心肌酶的活性升高，差異均有統計學意義（P<0.01）。與輕癥肺炎組比較，重癥肺炎組各心肌酶的活性升高，差異均有統計學意義（P<0.01）。

2.2 輕癥、重癥肺炎患兒心肌酶異常情況比較 由表2可見，小兒肺炎時，AST、CK-MB、LDH異常率較多。

2.3 肺炎組治療前后的心肌酶譜比較 由表3可見，與治療前比較，肺炎組各心肌酶均下降，差異均具有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

小兒肺炎并發心肌損害的可能是：（1）缺氧。小兒肺炎時，病原微生物引起支氣管、肺泡的炎癥，氣體交換面積減少，機體可發生不同程度的缺氧，從而使心肌能量代謝發生障礙，心肌在無氧過程中，酸性物質堆積，細胞內酸中毒，ATP減少，導致心肌損害。尤其在重癥肺炎時，肺通氣和換氣功能障礙，患兒出現嚴重的低氧血癥及酸中毒，產生嚴重的微循環障礙^［3］，而心肌細胞對缺氧比較敏感，易發生心肌損傷，產生心肌酶譜的變化。（2）肺炎時各種營養物質代謝紊亂，如蛋白質、多種維生素及一些微量元素減少，造成心肌受損。（3）肺炎嚴重時，一些體液因子，如氧自由基、心鈉素、內皮素和降鈣素等相關因素出現代謝紊亂，并參與心功能紊亂的發展過程。

酶學知識和技術在近年來得到了迅速的發展，臨床上開始廣泛應用各種酶作為疾病的生物標志物來監測疾病病情的進展。心肌酶譜已成為測定心肌損傷的一個重要指標^［4］。特別是CK-MB，絕大部分存在于細胞漿內，心肌外組織含量甚微，是一種心肌特異性酶，一般在心肌受損6 h內急劇上升，持續24 h以上。有報道，心肌損害CK-MB測定陽性診斷率達95%以上，特異性近100%，能客觀地反映心肌受損情況。本研究結果表明，與對照組比較，輕癥、重癥肺炎患兒各心肌酶AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH均升高，而重癥肺炎患兒各心肌酶均高于輕癥組，說明小兒肺炎存在心肌損傷，且隨著肺炎病情的加重而加劇。本研究同時發現，在小兒肺炎并發心肌損傷時，AST、CK-MB及LDH的異常情況超過了CK與HBDH，與翟春璽等^［5］研究結果一致。

本研究在肺炎患兒入院后立即檢測心肌酶譜，對于心肌酶異常升高者即刻給予營養心肌藥物治療，故在治療1周后，復查心肌酶譜，肺炎患兒各項指標均較入院時降低，基本降至正常，這與吳少君等^［6］報道一致。說明對于肺炎患兒，早期應用營養心肌藥物與加強休息，可促使受損心肌的恢復。

對于肺炎患兒，監測其心肌酶譜水平可早期發現心肌損害，以便及時對心肌進行保護性治療，對于患兒病情的恢復及改善預后有積極作用。

參 考 文 獻

［1］ 王慕逖.兒科學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2002:277-284.

［2］ 崔寶杰.兒科肺炎血清心肌酶譜和CRP檢測結果的臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2010，4(4):62.

［3］ 張慶立，朱保全.D-二聚體測定在嬰兒重癥肺炎高凝狀態的應用［J］.臨床兒科雜志，2004，22(5)：302-303.

［4］ 張乾忠.小兒心血管疾病的診斷與鑒別診斷-心肌酶譜在心血管疾病鑒別診斷中的意義［J］.中國實用兒科雜志，2000，15(1):262-265.

［5］ 翟春璽，蔡慶嶺，張風菊.小兒肺炎患者血清心肌酶譜、CRP檢測的臨床應用［J］.放射免疫學雜志，2004，17(1):77-79.

［6］ 吳少君，王亞利，魏善英.肺炎患兒心肌損傷標志物改變的臨床意義［J］.心血管病防治知識(學術版)，2011，23(1):9-10.

（收稿日期：2011-08-22）

（本文編輯：陳丹云）